蔣平軍 宋寶華

（1 新疆農(nóng)六師芳草湖醫(yī)院功能科，新疆 昌吉 831208；2 新疆心腦血管病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830011）

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，外科手術(shù)的迅猛發(fā)展，麻醉已經(jīng)深入人心，上肢手術(shù)中最為簡(jiǎn)便有效的麻醉方法之一就是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，其方法與入路較多。羅哌卡因是一種新型局麻藥已經(jīng)廣泛用于區(qū)域阻滯麻醉[1]，本文針對(duì)麻醉羅哌卡因和利多卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果進(jìn)行分析，主要是采用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院自2009年8月至2011年12月期間收治的100例進(jìn)行上肢手術(shù)的患者，其中男62例，女38例，年齡15歲～69歲之間，平均年齡為42.3歲，體質(zhì)量42～75kg之間，平均體質(zhì)量為54.7kg，手術(shù)時(shí)間45min～300min之間，平均時(shí)間176min，ASAI或是II級(jí)，以上患者的年齡、性別、體質(zhì)量、病種無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

將以上患者隨機(jī)分為兩組，分為兩點(diǎn)法組和一點(diǎn)法組各50例，分別行羅哌卡因和利多卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，兩點(diǎn)法即為0.3%羅哌卡因和1%利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯，一點(diǎn)法為1%利多卡因與0.25%布比卡因混合在腋路或是肌間溝進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，對(duì)以上兩組進(jìn)行效果比較與分析[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

共分為四級(jí)：即1、2、3、4級(jí)（麻醉程度）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)然后采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并且P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過上述比較，我們得出兩點(diǎn)法組1級(jí)患者43例，占86%，2級(jí)患者4例，占8%，3級(jí)患者3例，占6%，4級(jí)患者0例，而一點(diǎn)法組為1級(jí)患者26例，占52%，2級(jí)患者10例，占20%，3級(jí)患者13例，占26%，4級(jí)患者1例，占2%，詳細(xì)可參考表1，兩組方法行臂叢神經(jīng)阻滯效果的比較。

表1 兩組方法行臂叢神經(jīng)阻滯效果的比較

3 討 論

通過上述結(jié)果，我們不難看出兩點(diǎn)法組患者的效果明顯要好于一點(diǎn)法組，兩點(diǎn)法組效果顯著達(dá)94%而一點(diǎn)法組為72%，高出22%，但是也不能排除由于樣本較少而不能很準(zhǔn)確顯示效果，需要臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，臂叢神經(jīng)阻滯多用于上肢手術(shù)中，可分為腋路臂叢阻滯和肌間溝臂叢阻滯，但腋路阻滯有橈側(cè)阻滯不全、肌間溝阻滯有尺側(cè)阻滯不全的缺點(diǎn)，所以只有聯(lián)合兩者才能滿足尺橈側(cè)混合性傷口或切口的手術(shù)。

羅哌卡因?qū)儆谛滦王０奉愰L(zhǎng)效局麻藥，并且是首個(gè)以純對(duì)應(yīng)方式制成的局部麻醉劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因相似，具有起效快，效果確切，作用時(shí)間長(zhǎng)，心毒性小等特點(diǎn)。利多卡因?qū)儆邗０奉愔行Ь植柯樽硭?，具有麻醉?qiáng)度大、起效快，彌散力和穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)。

局麻藥的容量與麻醉范圍呈正比，國(guó)內(nèi)也曾報(bào)道過通過單純的增加肌間溝局麻藥的容量來減少尺側(cè)阻滯不全的做法?？墒侨萘康脑龃髣t會(huì)增大局麻藥不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，同劑量的情況下，布比卡因的毒性強(qiáng)于羅哌卡因4倍，而且一旦布比卡因發(fā)生心臟毒性，以復(fù)蘇效果很差。因此，同布比卡因相比長(zhǎng)效局麻藥羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯更加安全。此研究分別使羅哌卡因和利多卡因稀釋到相應(yīng)濃度后單獨(dú)使用，在保證局麻藥總劑量不變的前提下，既能保證容量的增大，又不會(huì)因局麻藥濃度過低而使麻醉強(qiáng)度降低，同時(shí)增大了阻滯范圍。

此次研究顯示，兩個(gè)組運(yùn)動(dòng)和感覺阻滯起效的時(shí)間沒有明顯差異，可能是由利多卡因的作用所致，從而維持時(shí)間也沒有明顯差異；可能是由于兩點(diǎn)法組增加了局麻藥容量，阻滯的范圍較廣，而局麻藥的相對(duì)清除率降低所致。

綜上所述，用0.3%羅哌卡因和1%利多卡因進(jìn)行兩點(diǎn)法臂叢神經(jīng)阻滯，可是麻醉效果明確，血流平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，是可靠、安全的麻醉方法之一。

[1]利民,欒豐年.肌問溝臂叢神經(jīng)阻滯少見并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,3(30)：73.

[2]李曉東,秦慶華.肌間溝加腋路臂叢神經(jīng)阻滯上肢手術(shù)60例的療效觀察[J].廣兩醫(yī)學(xué),2008,30(5)：748-749.

[3]傅潤(rùn)喬,田五科.氯普魯F因等幾種常用局麻藥pH值分析[J].麻醉與監(jiān)護(hù)論壇,2009,13(4)：194-196.