陳燕情 黎仙群 蘇敬軍 潘桂瓊

（廣東省清新縣人民醫(yī)院，廣東 清新 511800）

服藥依從性就是患者的服藥行為與醫(yī)囑執(zhí)行情況相符合。對于糖尿病患者來說，服藥依從性直接影響到患者的血糖控制。提高患者服藥依從性，有助于提高糖尿病患者生活質(zhì)量。本文觀察我社區(qū)糖尿病患者服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，了解其服藥依從性情況及影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇我社區(qū)服務(wù)站所轄區(qū)2型糖尿病患者100例，上述患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者中男57例，女43例，年齡最小為54歲，最大為71歲，平均年齡為（62.3±6.2）歲；文化程度：小學(xué)及以下共27例，中學(xué)及中專共54例，大專及以上共19例。

1.2 方法

對本組糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：是否有忘記服藥情況及原因；當(dāng)自覺癥狀改善后，是否自行減量服藥或者停藥及相關(guān)原因；自認(rèn)為服藥后效果較差時(shí)，是否自行更換藥物種類及相關(guān)原因；是否在非醫(yī)護(hù)人員游說下而自行更換藥物及原因；是否存在無定期測量血糖及其原因。

1.3 依從性良好及差評定標(biāo)準(zhǔn)

患者能夠堅(jiān)持有規(guī)律服用降糖藥物，不隨意更改服藥計(jì)劃，能夠定期測量血糖，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行更換藥物或者增減藥物劑量，為服藥依從性良好；如患者服藥無規(guī)律，或隨意更改服藥計(jì)劃，或自行更換藥物種類或者增加藥物劑量，或不能遵照醫(yī)囑服藥等，為服用依從性差。

2 結(jié) 果

本組2型糖尿病服藥依從性調(diào)查結(jié)果：其中服藥依從性良好患者共39例，依從性良好占39%；其余61例患者依從性差，占61.0%。具體服藥依從性差相關(guān)行為及導(dǎo)致服藥依從性差原因，見表1。

表1 本組患者中服藥依從性差相關(guān)行為及原因調(diào)查結(jié)果

3 討 論

糖尿病的發(fā)病率較高，以2型糖尿病患者居多。由于體內(nèi)長期在高血糖作用下，糖尿病患者的心腦腎眼及上下肢體等出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量[1,2]。而延緩糖尿病并發(fā)癥的首要措施就是良好的控制血糖。在控制血糖因素中，除了運(yùn)動(dòng)、飲食等，重要的是應(yīng)用降糖藥物。但是，在糖尿病患者服用降糖藥過程中，服藥的依從性直接影響到血糖控制。

本文結(jié)果顯示，18%的患者自行減量或者停藥，引起血糖控制過程中，血糖反復(fù)波動(dòng)。這與患者對糖尿病的認(rèn)識不足有關(guān)，特別是患者對持續(xù)穩(wěn)定的達(dá)標(biāo)血糖的遠(yuǎn)期受益缺乏認(rèn)識。而20%的患者沒有定期檢測血糖，說明患者對血糖管理等方面缺乏認(rèn)識[3,4]。

在影響服藥依從性的因素中，患者的健康觀念、自我控制能力、心理應(yīng)對能力、社會支持等直接影響到患者服藥依從性的好壞[5,6]。對健康要求高的患者、自覺性強(qiáng)的患者，其對服藥的依從性就好。特別是有的患者認(rèn)為糖尿病不能治愈，沒有必要進(jìn)行長期服藥而是有癥狀時(shí)才服藥，導(dǎo)致服藥依從性差。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分患者自行更換藥物，其中有的患者是對治療缺乏信心，有的患者是在非醫(yī)護(hù)人員游說情況下更換藥物 。少數(shù)患者因?yàn)橛洃浟Σ畹仍袑?dǎo)致忘記服藥，使服藥依從性差。

在影響患者服藥依從性差的因素中，其中社區(qū)服務(wù)因素也不容忽視?；鶎有l(wèi)生服務(wù)對糖尿病患者的血糖控制優(yōu)劣也起著重要作用。特別是患者對社區(qū)醫(yī)師給出的降糖方案不信任時(shí)，而社區(qū)醫(yī)師沒有及時(shí)的隨訪及正確解答患者疑問而導(dǎo)致患者服藥依從性差。

所以，在了解社區(qū)糖尿病患者服藥依從性差相關(guān)原有基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)方法培訓(xùn)，積極加強(qiáng)對糖尿病社區(qū)管理，并對糖尿病患者進(jìn)行服藥依從性方面的健康教育，才有助于社區(qū)糖尿病患者血糖控制，提高糖尿病患者的服藥依從性。

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