楊訓(xùn)宜 陳曉君 盧錫芝

（1 廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515041；2 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

隨著各種化療藥物的問世，腫瘤患者靜脈給藥治療癌癥的數(shù)量越來越多，化療藥物引起的不良反應(yīng)也日趨明顯，靜脈滴注是疾病藥物治療中最常用、簡便的給藥方法之一，靜脈穿刺也是護士的一項基本性操作，做好靜脈給藥的質(zhì)量管理對患者合理、有效、安全的用藥有重要的臨床意義[1]。針對腫瘤患者靜脈用藥時可能存在的各種不安全因素，我科運用PDCA循環(huán)將2011年3月至2012年2在我科進行診治的660例腫瘤患者用藥情況進行研究，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年2月在我科進行診治的660例腫瘤患者，其中男334例，女326例，年齡12至77歲，文化程度：文盲20例，小學(xué)122例，中學(xué)493例，大學(xué)25例。將實施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理前2011年3月至2011年8月的320例患者設(shè)為對照組，其中男163例，女157例，平均年齡（45.2±8.2）歲；實施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理后2011年9月至2012年2月的340例患者設(shè)為觀察組，其中男171例，女169例，平均年齡（44.1±8.6）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度和病情嚴重程度等方面差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

計劃階段：調(diào)查2011年3月至2011年8月的320例腫瘤患者用藥時發(fā)生不安全狀況的種類及例數(shù)，針對結(jié)果從醫(yī)師、護士、患者及藥物四個方面分析原因。實施階段：對2011年9月至2012年2月的腫瘤患者針對原因制定相應(yīng)對策，如：成立質(zhì)量控制小組對藥物查對和醫(yī)囑執(zhí)行進行有效管理、加強護士靜脈輸液的操作培訓(xùn)、加強輸液巡視、有計劃地更換注射部位、改進輸液方式、給患者和家屬進行健康教育，避免不安全事件的發(fā)生[2]。檢查階段：實行責任護士、護士長、質(zhì)控小組三級質(zhì)控，采用自查、護理行政查房互查、護士長隨機抽查的方法加強監(jiān)管力度，質(zhì)量控制小組每周組織討論會，對存在的問題進行分析，提出整改措施，制定改進方案。處理階段：對前階段中成功的經(jīng)驗、正確的方法形成標準嚴格執(zhí)行，對遺留的問題，檢查暴露的護理缺陷最后總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)納入下一個管理循環(huán)，并作為下一循環(huán)工作監(jiān)控的焦點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準設(shè)定為0.05，當P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié) 果

見表1。如表1所示，兩組腫瘤患者用藥時發(fā)生護理問題及不安全事件的比較。對照組不安全用藥事件的發(fā)生率為1.21%，觀察組為0.47%，兩組比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者用藥發(fā)生不安全事件例數(shù)比較（n）

表2 兩組患者用藥不安全事件發(fā)生率比較[n]

3 討 論

PDCA循環(huán)（PDCA Cycle）是由美國質(zhì)量管理專家戴明環(huán)博士（Deming Cycle）提出的質(zhì)量管理循環(huán)程序，PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本方法之一，是英文計劃（plan）、實施（do）、檢查（cheak）、處理（action）的首字母縮寫，這四個階段循環(huán)進行構(gòu)成了PDCA循環(huán)[3]。根據(jù)PDCA循環(huán)的連續(xù)性和完整性，環(huán)環(huán)相扣，每次循環(huán)都總結(jié)舊的問題，提出新的問題，并且制定計劃和目標解決問題，使管理水平越來越高。蒙意[4]認為PDCA循環(huán)管理模式是一種科學(xué)的管理方法，反應(yīng)了人類對客觀事物的認識規(guī)律，將其運用于護理質(zhì)量的管理能有效提高護理工作的效率、安全程度和整體水平。在我國，腫瘤患者每年的發(fā)病率和病死率都在上升，每一位腫瘤患者都應(yīng)該得到有效而且安全的治療，腫瘤患者靜脈用藥的安全問題是關(guān)系到患者生命的重要問題，因此在護理方面要求護士責任心要強，能熟練掌握靜脈輸液的操作技能，熟悉化療藥物的作用和不良反應(yīng)，嚴格按照醫(yī)囑進行配液，掌握常見不安全事故的處理方法。李桂蓮[5]發(fā)現(xiàn)腫瘤患者選擇良好的穿刺部位，嚴格無菌操作能有效地預(yù)防化療性靜脈炎，熟悉藥物的防護，高危藥物應(yīng)用中心靜脈置管輸液可以保證患者按療程化療，最大程度減少靜脈炎和藥物外滲的發(fā)生率。

本研究選取了2011年3月至2011年8月PDCA循環(huán)通過對320例腫瘤患者，2485次靜脈用藥中存在的問題進行評估和分析，發(fā)現(xiàn)在實施干預(yù)前腫瘤患者的靜脈給藥的不安全事件發(fā)生率為1.21%，在進行PDCA循環(huán)進行干預(yù)后2011年9月至2012年2月的340例腫瘤患者中，靜脈用藥2147次，不安全事件的發(fā)生率為0.47%，兩組比較，實施PDCA干預(yù)后的不安全事件發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明實施PDCA循環(huán)進行腫瘤患者用藥的管理確實減少了不安全事件的發(fā)生率，這與許陽子[6]等人的研究結(jié)果相似。其中干預(yù)前與護理工作有關(guān)的配液時間出錯、配液操作不當、靜脈穿刺失敗、穿刺后管理不當達15例，占50%，干預(yù)后只有3例，占30%，可見實施PDCA循環(huán)干預(yù)后護士的操作技術(shù)有所提高。干預(yù)前患者拒絕用藥3例，干預(yù)后患者拒絕用藥只有1次，可見對患者實施健康教育的重要性。干預(yù)前化療藥物引起的副反應(yīng)如給藥后疼痛、靜脈炎、藥物外滲有12例，干預(yù)后占6例，可能與實施中心靜脈置管進行靜脈輸液化療有關(guān)，說明除了提高護士操作的質(zhì)量管理和患者的健康教育外，還應(yīng)該加強醫(yī)院的硬件建設(shè)、治療和管理方法的改進。這些都與每次PDCA循環(huán)后發(fā)現(xiàn)問題、分析原因，經(jīng)整改措施在下一個PDCA循環(huán)中進行實施分不開。

總之，PDCA循環(huán)在腫瘤患者用藥安全管理的應(yīng)用中有良好的效果，能顯著減少腫瘤患者用藥的不安全事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉世平,程美芳.腫瘤患者靜脈化療安全用藥的體會[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2011,24(6)：537-538.

[2]張春紅.護士用藥安全管理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,8(6)：437-439.

[3]麥巧嬌.探討PDCA在產(chǎn)科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011,17(19)：2444-2446.

[4]蒙意.探討PDCA循環(huán)法在母乳喂養(yǎng)健康教育中的運用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011,17(1)：105-107.

[5]李桂蓮.PDCA循環(huán)管理在腫瘤患者健康教育中應(yīng)用價值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,35(11)：1186-1188.

[6]許陽子,金琳,梁云芳,等.PDCA循環(huán)在住院患者口服用藥安全管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(8)：1279-1281.