張金輝 易 偉

（湘潭市第五人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

精神病患者由于自身自知力的缺陷，其經(jīng)常會(huì)拒服藥物以及藏匿藥物等，這就是所謂的藥物治療不依從性。依從性指的就是患者對(duì)各種治療、服藥過程的主動(dòng)配合程度。也就是說，依從性指的是患者在全病程之中參與以及配合醫(yī)師治療的自覺性[1,2]。對(duì)于精神病患者治療而言，藥物治療的依從性以及預(yù)防精神病患者對(duì)藥物的藏匿行為都是影響藥物治療療效的一個(gè)非常重要的因素。相關(guān)參考文獻(xiàn)報(bào)道，在精神病患者中，有約為1/3的患者對(duì)藥物不依從，那么在實(shí)際的精神病患者中對(duì)其藥物藏匿進(jìn)行研究的目的就是為了保證治療過程中藥物的全程療效發(fā)揮作用。本文針對(duì)2008年10月至2011年10月入住我院的62例精神病患者藏匿藥物的現(xiàn)象進(jìn)行分析，提出了具體的防治對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用資料回顧性分析的方法，將于2008年10月至2011年10月入住我院的62例精神病患者藥物藏匿以及藥物治療不依從性的因素進(jìn)行回顧性分析，本組患者中，男性患者為37例，女性患者為25例；年齡范圍為26～79歲，平均年齡為（61.2±5.8）歲；病程為1～10年，平均病程為（4.2±0.2）年；本組患者中精神分裂癥為24例（占24/62=38.7%），情感性精神障礙患者為11例（占11/62=17.7%），反應(yīng)性精神病患者為23例（占23/62=37.1%），其他類型的精神病患者為4例（占4/62=6.5%）；文化程度：大專以上為6人，高中及中專為19人，初中為23人，小學(xué)文化為7人，小學(xué)以下為7人；職業(yè)分布情況：干部為8人，工人34人，學(xué)生為10人，其他為10人；付費(fèi)方式：公費(fèi)為41人，自費(fèi)為21人。本組患者除精神病之外，無其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 臨床方法

采用資料回顧性分析的方法，將于2008年10月至2011年10月入住我院的62例精神病患者藥物藏匿以及藥物治療不依從性的因素進(jìn)行回顧性分析。主要通過向270例精神病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，最終發(fā)現(xiàn)62例精神病患者有藏匿藥物的行為（占62/270=23.0%）。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Microsoft Excel以及SPSS13.0兩個(gè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與處理，所出現(xiàn)的 的形式加以表示。

2 結(jié) 果

2.1 影響精神病患者藥物治療依從性的調(diào)查結(jié)果

見表1。表1顯示了被調(diào)查精神病患者所存在的藏匿藥物的行為的具體影響因素：

表1 影響精神病患者藥物治療依從性的結(jié)果分析表（2008年10月至2011年10月）

由表1可以看出，精神病患者藏匿藥物以及藥物治療不依從性主要是由于缺乏自知力，受到幻覺妄想的支配，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者及家屬對(duì)精神病的認(rèn)知、社會(huì)的支持以及關(guān)懷，消極抑郁的情緒、對(duì)藥物治療缺乏自信心，經(jīng)濟(jì)支付能力低等方面的原因[3]。

2.2 藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度

精神患者在對(duì)抗精神病藥物的實(shí)際服用過程之中，一般均會(huì)出現(xiàn)不同程度大小的不良反應(yīng)，筆者根據(jù)實(shí)際的情況，總結(jié)出了如下幾個(gè)方面的不良反應(yīng)，如震顫、嗜睡、性欲減退、頭昏乏力、流涎以及食欲不振等反應(yīng)。如果精神科患者服用了典型的抗精神病藥物的時(shí)候，精神病患者對(duì)其產(chǎn)生的不良反應(yīng)的程度非常之大，對(duì)其服用之后均會(huì)對(duì)精神病患者帶來較大的困難與痛苦，會(huì)在很大程度上影響到他們的正常生活，從而大大地降低了其生活質(zhì)量，嚴(yán)重的不良反應(yīng)往往會(huì)使得患者不能耐受而產(chǎn)生假服藥的情況[4]。

2.3 消極抑郁情緒、對(duì)治療缺乏信心

對(duì)于精神病規(guī)范化治療，還沒有深入到每一個(gè)患者的意識(shí)之中去，精神患者在出院之后往往不愿意去聽從指導(dǎo)醫(yī)師的意見與指導(dǎo)，自行地減藥或者是停藥，那么這就會(huì)造成疾病的反復(fù)發(fā)作，增加了治愈的難度，這就在很大程度上對(duì)患者及其家屬無形當(dāng)中增添了精神上的痛苦，同時(shí)患者也會(huì)失去對(duì)治療的信心。

2.4 經(jīng)濟(jì)支付能力

精神病患者往往失去工作能力，長(zhǎng)期住院，自己的工資較低，難于維持基本生活，常需家庭的幫助，而精神病患者的家庭離婚者居多，經(jīng)濟(jì)條件均不好，特別是家住農(nóng)村的患者，更無經(jīng)濟(jì)能力堅(jiān)持治療。

3 結(jié) 論

基于如上關(guān)于精神病患者藏匿藥物或是對(duì)藥物的不依從的闡述可知，藥物不依從性為精神病患者治療過程中所出現(xiàn)的一個(gè)比較常見的現(xiàn)象，究其原因，主要包括如下幾個(gè)方面的因素：缺乏自知力；受幻覺、妄想支配；藥物不良反應(yīng)；患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、理解和對(duì)患者的關(guān)懷、社會(huì)支持；消極抑郁情緒、對(duì)治療缺乏信心；經(jīng)濟(jì)支付能力。因此，應(yīng)該對(duì)精神病患者藏匿藥物的現(xiàn)象加以有效地控制，具體而言，其對(duì)策主要包括如下幾個(gè)方面：

3.1 加強(qiáng)對(duì)家屬的健康指導(dǎo)

讓家屬理解藥物治療的重要性和必要性，理解各種治療措施的目的是治病而不是懲罰。在用藥前向家屬介紹藥物的作用與不良反應(yīng)，這樣可以減輕患者及家屬的擔(dān)憂、焦慮，使家屬主動(dòng)協(xié)助配合治療過程。以增強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者治療過程的參與，確保治療工作順利進(jìn)行[6]。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度

確保按醫(yī)囑服藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)制度”，發(fā)藥時(shí)除核對(duì)患者的床號(hào)、姓名等，要認(rèn)清患者的面貌，患者排隊(duì)服藥，一名護(hù)士發(fā)藥，另一名護(hù)士檢查患者是否把藥服下，發(fā)藥時(shí)先發(fā)依從性好的患者，后發(fā)不依從的患者，對(duì)自知力恢復(fù)不完整，又有抵觸用藥的患者，護(hù)士要定時(shí)給藥，必要時(shí)檢查口腔、水杯等部位，嚴(yán)防藏藥；對(duì)有藏藥、吐藥的患者，可將藥物磨成粉劑或溶解成水劑讓患者服用，服后在護(hù)士的視線內(nèi)觀察15～30 min[7]；對(duì)堅(jiān)持拒絕服藥的患者，護(hù)士不可強(qiáng)行喂藥，可聯(lián)系醫(yī)師采用肌內(nèi)注射、靜脈或鼻飼等給藥方法。

通過以上結(jié)果可知，改善精神病患者藏匿藥物以及藥物治療不依從性的一個(gè)重要的措施就是積極的進(jìn)行護(hù)理綜合干預(yù)與及時(shí)的健康宣教。

[1]駱英翠,張健美.精神病患者藏匿藥物原因分析及對(duì)策[J].山東醫(yī)藥,2003,43(8)：29.

[2]任華.精神病患者藥物依從性改變的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(12)：174-175.

[3]樊菲.精神患者用藥順從性改變及其護(hù)理對(duì)策[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1990,6(4)：253.

[4]陳淑清.精神科護(hù)理學(xué)[M].吉林：吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1994：102.

[5]王菊華.精神病患者藥物治療依從性的影響因素及干預(yù)措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(5)：245-247.

[6]程艮,李崢.精神分裂癥患者藥物依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9)：699-701.

[7]王志英,楊芳宇.精神障礙護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006：241.