杜慶山

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東 臨沂 276002）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）系以腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂為主的臨床綜合征，全球患病率為2%～15%[1]，屬中醫(yī)腹瀉、泄瀉、便秘、郁證等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病的基本病因是情志失調(diào)，基本病機(jī)為肝氣乘脾，故治療該病應(yīng)從疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)入手。本研究選用加減柴胡疏肝散為對照組治療方藥，由于柴胡醋炙后可增強(qiáng)疏肝解郁止痛之功效，故以醋炙柴胡替代該方中君藥柴胡，觀察炮制對加減柴胡疏肝散治療腸易激綜合征臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均符合1999年11月羅馬國際胃腸大會(huì)制訂的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[2]。將86例患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組43例，男15例，女28例；年齡18～60歲，平均35.4歲；病程2月～6年，平均2.5年。對照組43例，男17例，女30例；年齡20～ 62歲，平均36.6 歲；病程3月～5.5年，平均2.8年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

醋制柴胡炮制方法：取柴胡片適量，加入定量的米醋（每100g藥材加醋60g）拌勻，悶潤4h，待醋吸盡后，置炒制容器內(nèi)于140℃～150℃加熱炒制6h至干，取出放涼。加減柴胡疏肝散的組成：柴胡（或醋制柴胡）、川芎、枳實(shí)、香附、陳皮、厚樸各10g，白芍、半夏各6g，甘草5g。易激動(dòng)，失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虛弱加黨參、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。用法用量：將上述藥材加水煎300mL水煎煮，所有患者每日1劑，早晚各服1次，4周為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征完全消失。顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)或基本消失。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。無效：服藥時(shí)癥狀減輕，有時(shí)癥狀明顯控制，停藥后癥狀重現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者用藥一個(gè)療程后，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無定論。西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制可能與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、精神心理應(yīng)激、腦-腸軸功能紊亂、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等有關(guān)[3]。而中醫(yī)理論認(rèn)為IBS病位在胃腸，而病機(jī)在肝脾。肝主疏泄，脾主運(yùn)化，肝脾功能失調(diào)則致氣機(jī)不暢，運(yùn)化失常：肝為將軍之官，不受遏制，易為情志所傷，抑郁、憤怒以及精神緊張等情志皆可使肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢。肝木橫逆可犯脾土，脾胃受制，運(yùn)化失常發(fā)為腹瀉、泄瀉；肝氣郁結(jié)，升降失調(diào)，可致大腸傳導(dǎo)失司則發(fā)腹痛、腹脹和大便性狀的改變，大腸性狀改變則表現(xiàn)為便秘。綜上中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)是IBS的基本病因，肝氣乘脾是其基本病機(jī)，其治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機(jī)，以調(diào)理脾胃使其功能恢復(fù)。

本研究選用加減柴胡疏肝散，方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍助其疏肝，二者一散一收，共為主藥；枳實(shí)瀉脾氣之壅滯，與柴胡同用，一升一降，加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪；白芍、甘草配伍，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護(hù)胃黏膜屏障和修復(fù)黏膜之作用；川芎行氣開郁，活血止痛；厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛。諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。此外，為加強(qiáng)其疏肝解郁止痛之功效，筆者基于醋柴胡疏肝理氣作用強(qiáng)于柴胡生品的一系列實(shí)驗(yàn)研究，將柴胡醋炙后加入該方，對比其與生柴胡入藥對IBS的臨床療效，以期獲得療效更為顯著的治療方藥。

柴胡炮制方法較多，目前臨床最常用的有生用、醋炙、酒炙三種方法。醋柴胡有緩、解、散之性，重在養(yǎng)肝柔肝，偏于補(bǔ)，臨床與當(dāng)歸、白芍、香附等配伍主治肝郁氣滯所引起的肋痛、腹痛及月經(jīng)不調(diào)等癥[4]。醋柴胡能緩和柴胡生品的升散之性，增強(qiáng)疏肝止痛作用，是臨床疏肝理氣的代表藥。柴胡中主要成分為柴胡皂苷和揮發(fā)油，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明二者具有保肝抗炎、疏肝理氣止痛之功效，且炮制研究表明醋炙柴胡中皂苷及揮發(fā)油含量均明顯高于生品[5-7]，提示醋柴胡或具有更好的疏肝解郁止痛功效。

[1]Choung RS,Locke GR 3rd.Epidemiology of IBS[J].Gastroenteral Clin North Am,2011,40(1)：1-10.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1814.

[3]賈方圓,李學(xué)良.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué),2011,16(11)：686.

[4]吳靜.炮制對柴胡有效成分與臨床運(yùn)用的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(9)：60.

[5]尹傳明,李琳,王勇軍.柴胡及炮制品成分研究[J].遼寧藥物與臨床,2001,4(4)：176.

[6]范秦鶴,王俊芳,陳會(huì)平.柴胡及其炮制品有效成分比較[J].中成藥,1994,16(2)：56.

[7]口維敏.炮制對柴胡藥效的影響及臨床運(yùn)用規(guī)律[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2006,17(10)：1998.