韋玉榮

（廣西百色市田陽(yáng)縣婦幼保健院，廣西 百色 533600）

伴隨著對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)研究和認(rèn)識(shí)的逐步深化，腹壁縱切口與橫切口越來(lái)越廣泛的發(fā)展成為剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)選取的兩種主要的方式。為了實(shí)現(xiàn)在二次剖宮產(chǎn)中臨床手術(shù)效果的提高和改善，現(xiàn)對(duì)2010年1月至2011年8月我院收治的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)60例，均為2010年1月至2011年8月我院收治的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡23～39歲，平均（27.1±2.8）歲，平均孕周（38±3）周。第1次剖宮產(chǎn)距再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間1.3～7.8年，平均（5.1±2.3）年。隨機(jī)分為觀察組30例（腹壁橫切口）和對(duì)照組30例（腹壁縱切口），兩組在年齡、孕周及時(shí)間等方面相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

無(wú)論是觀察組還是對(duì)照組，麻醉方式使用和選取的均為持續(xù)硬膜外麻。具體的手術(shù)方式為：對(duì)于觀察組，橫切口是沿原術(shù)瘢痕做的，將原瘢痕組織切除掉，而后將皮下組織切開(kāi)，對(duì)腹直肌的前鞘作剪開(kāi)處理，這樣腹直肌就會(huì)被分離，將腹膜剪開(kāi)之后，具體的手術(shù)步驟按常規(guī)進(jìn)行。對(duì)照組不同的是，沿原手術(shù)瘢痕進(jìn)行的切口為縱向的，進(jìn)行縱切口之后，也將原瘢痕組織切去，后進(jìn)行常規(guī)操作。在具體縫合的時(shí)候，可吸收線美容縫合被采用，也就是這兩種手術(shù)方法都省去了拆線處理的步驟。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆、腹腔粘連情況對(duì)比

觀察組盆、腹腔的總粘連率為56.67%（17/30），對(duì)照組的為20.00%（6/30），兩組的總粘連率相比差異有顯著性 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況的對(duì)比

兩組的胎兒娩出時(shí)間及手術(shù)操作時(shí)間相比差異有顯著性（P＜0.05），兩組的術(shù)中出血量相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦盆、腹腔粘連情況對(duì)比（n/%）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況的對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況的對(duì)比（±s）

手術(shù)操作時(shí)間（min）觀察組 30 265.50±15.55 15.35±3.01 50.45±3.55對(duì)照組 30 252.30±13.50 10.15±1.25 40.20±3.40組別 n 術(shù)中出血量（ml）胎兒娩出時(shí)間（min）

3 討 論

觀察腹壁橫切口的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，可以作如下描述：優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為疼痛輕、瘢痕小、較為美觀，故而比較容易被接受，但是缺點(diǎn)是，相比于縱切口，切口感染率較高、因?yàn)檩^多的失血，就比較容易形成血腫，在操作上，也比較困難，還不利于向上延長(zhǎng)切口，如果娩出胎頭的時(shí)候比較困難，切口進(jìn)行向上延長(zhǎng)的作業(yè)就不能采取，對(duì)于盆腔大腫瘤手術(shù)、需行切除大網(wǎng)膜的盆腔惡性腫瘤或者需要切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的手術(shù)，腹壁橫切口的手術(shù)方式，也都不適合等等，這些都是腹壁橫切口手術(shù)的缺陷性[1]。如果在進(jìn)行了一次腹壁橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，需要進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)或者以上的婦科手術(shù)的，這個(gè)時(shí)候因?yàn)樾枰M(jìn)行局部的麻醉，切口手術(shù)方式可能就會(huì)被選擇為縱切口，這樣在腹部，就會(huì)留下永久的瘢痕，不是很美觀，患者比較難以接受。

在進(jìn)行二次腹壁橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，肌肉與腹直肌前鞘會(huì)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，分離腹直肌就會(huì)出現(xiàn)程度不等的出血、肌纖維損傷事宜，如果在麻醉效果不是很理想的時(shí)候，還會(huì)需要對(duì)腹直肌進(jìn)行斷裂操作[2]。與此同時(shí)，因?yàn)楦鼓ぷ訉m的下段、腹肌及前鞘之間發(fā)生了非常嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象，這樣再次進(jìn)行手術(shù)的難度就會(huì)變得非常的大，也很難清楚地識(shí)別膀胱。相比于第一次進(jìn)行腹壁橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，第二次的時(shí)候?qū)?yīng)的疼痛輕、時(shí)間短的諸多優(yōu)點(diǎn)都不會(huì)存在，手術(shù)難度會(huì)被增加，手術(shù)時(shí)間也會(huì)被延長(zhǎng)。所以在充分的考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)效果的基礎(chǔ)上，在進(jìn)行第一次剖宮產(chǎn)的時(shí)候，手術(shù)方式在選擇的時(shí)候，腹壁橫切口不應(yīng)該成為一味的選擇，具體手術(shù)方式的選擇，應(yīng)該結(jié)合分娩者本身的具體情形[3]。另外，在基層醫(yī)院，剖宮產(chǎn)手術(shù)還有可能進(jìn)行二次、三次乃至四次，所以要予以認(rèn)真的考量和選擇。

總而言之，腹壁縱切口碑選擇應(yīng)用在第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)之中，幫助降低了進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度，使得手術(shù)時(shí)間被節(jié)約，手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷也會(huì)被減少。

[1]梁輝標(biāo).腹部橫切口與縱切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(2)：200.

[2]錢(qián)碧慧,魯勵(lì),賀靜.改良腹式橫切口與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7)：4.

[3]楊妹,陳娟文,馮惠娟,等.改良新式剖宮產(chǎn)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影像[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(35)： 37-38.