董占杰

（云南省賓川縣人民醫(yī)院外科，云南 賓川 671600）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter，NG）是一種常見甲狀腺良性疾病，結(jié)節(jié)是由于體內(nèi)甲狀腺激素相對不足致使垂體TSH分泌增多，導致甲狀腺反復增生，并伴有各種退性性變而最終形成[1]。有數(shù)據(jù)顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在外科治療甲狀腺相關(guān)疾病中的就診率占第一位[2]。其中女性發(fā)病率較高，約是男性發(fā)病率的2~5倍，地區(qū)差異性較明顯[3]。外科手術(shù)是臨床上治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要方式，不同的手術(shù)方式的臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率也不一樣，選擇合理的手術(shù)方式是保證治療效果的關(guān)鍵步驟。我科采用回顧性研究對52例采取不同手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料進行了回顧性統(tǒng)計分析比較，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者將外科于2011年6月至2012年6月收治的52例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行手術(shù)的住院患者，全部患者經(jīng)B超檢查確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。其中單純甲狀腺甲狀腺腫塊剜除術(shù)組17例，男性3例，女性14例，年齡19~65歲，平均年齡（41.28±4.26）歲；單側(cè)結(jié)節(jié)4例，雙側(cè)結(jié)節(jié)13例；甲狀腺次全切術(shù)組18例，男性4例，女性14例，年齡18~66歲，平均（40.76±3.48）歲；單側(cè)結(jié)節(jié)6例，雙側(cè)結(jié)節(jié)12例；甲狀腺近全切術(shù)組17例，男性4例，女性13例，年齡19~67歲，平均年齡（43.57±3.19）歲；單側(cè)結(jié)節(jié)4例，雙側(cè)結(jié)節(jié)13例。三組患者一般臨床資料無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法[4]

所有患者頸叢麻醉，仰臥，充分暴露手術(shù)的頸前區(qū)，在胸骨切跡上約2.0cm處切口4~5cm，切口兩端不得超過胸鎖乳突肌前緣。采用電刀切開皮膚、頸闊肌和頸部深筋膜，至甲狀腺上極，鈍性分離頸前肌群，使整個甲狀腺充分暴露，三組患者分別行甲狀腺腫塊剜除術(shù)，甲狀腺次全切術(shù)，甲狀腺近全切術(shù)，之后逐層縫閉切口。術(shù)后觀察比較三組患者的臨床療效，并發(fā)癥情況和復發(fā)率情況，進行統(tǒng)計學分析。

1.3 療效評價標準

根據(jù)文獻[5]，療效評價標準如下：①治愈：臨床癥狀全部消失，B超檢查體征明顯減輕，實驗室檢查各項指標均恢復正常，隨訪3個月未見復發(fā)；②顯效：臨床癥狀基本消失，B 超檢查體征減輕，TT3、TT4、TSH等實驗室指標均恢復正常，但TGAb和TMAb變化不明顯；③無效：臨床癥狀、B超檢查體征及實驗室檢查各項指標均無明顯好轉(zhuǎn)。治愈和顯效均視為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料應(yīng)用χ2進行檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較三組患者術(shù)后臨床療效

三組患者經(jīng)手術(shù)治療后均有所好轉(zhuǎn)，甲狀腺次全切術(shù)組總有效率94.1%，顯著優(yōu)于甲狀腺腫塊剜除術(shù)組（58.8%）及甲狀腺近全切術(shù)組（64.7%），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)率情況比較

三組患者術(shù)后，甲狀腺近全切術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為29.4%，甲狀腺次全切術(shù)組為11.1%，甲狀腺腫塊剜除術(shù)組為5.9%；隨訪3個月后復發(fā)率甲狀腺近全切術(shù)組為5.9%，甲狀腺次全切術(shù)組為11.1%，甲狀腺腫塊剜除術(shù)組為23.5%，詳見表2。

表1 三組患者術(shù)后臨床療效情況比較

表2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥及隨訪3個月后復發(fā)率情況比較

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是常見甲狀腺良性疾病，病變過程中甲狀腺上皮細胞產(chǎn)生形態(tài)和大小不一的濾泡[6,7]。擴張的濾泡慢慢聚集在一起，逐漸形成大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)則經(jīng)歷一系列的纖維化鈣化形成性甲狀腺腫。隨著病情的惡化，甲狀腺腫會壓迫患者的氣管和食道以及頸動脈，喉返神經(jīng)等，患者則會出現(xiàn)呼吸急促、吞咽困難等癥狀，同時還有進一步腫瘤癌變的可能。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機制與病因尚不明了，很可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致。有人提出“觸發(fā)因子-促進因子”理論，即甲狀腺本身在以上因素或致癌物質(zhì)刺激下，誘發(fā)患者甲狀腺組織細胞內(nèi)DNA性質(zhì)變化，促使控制TSH或其他免疫球蛋白物質(zhì)基因突變，導致甲狀腺組織增生，甚至癌變。發(fā)病早期未發(fā)生自主性功能變化以前，經(jīng)過治療可獲良效，增生的甲狀腺結(jié)節(jié)可以消退，晚期由于自主性功能結(jié)節(jié)形成或發(fā)生其他變化，則用藥物治療難以取效，必須手術(shù)切除結(jié)節(jié)。目前手術(shù)治療是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要方式，治療原則是盡可能準確徹底切除結(jié)節(jié)部位，并減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低復發(fā)率[8]。如何選擇有效的手術(shù)方式近年來一直是外科醫(yī)師討論的熱點問題，手術(shù)一方面要徹底切除所有增生的結(jié)節(jié)，另一方面又要盡量防止在手術(shù)時損傷甲狀腺和喉返神經(jīng)等，不同的手術(shù)方式將直接影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本文研究表明甲狀腺次全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的總有效率為94.1%，顯著優(yōu)于甲狀腺腫塊剜除術(shù)組（58.8%）及甲狀腺近全切術(shù)組（64.7%），甲狀腺腫塊剜除術(shù)由于復發(fā)率很高（23.5%），已逐步在臨床上被摒棄。甲狀腺近全切除術(shù)雖然復發(fā)率低，但由于術(shù)后由于患者甲狀腺功能減退和喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥發(fā)生率高（29.4%），綜上可知，甲狀腺次全切除術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效好，并發(fā)癥情況發(fā)生較少，且復發(fā)率較低較為合理的手術(shù)方式。

[1]溫子儀.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科治療(附210例報告)[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(1):79-80.

[2]韓佳.256例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療體會[J].右江醫(yī)學,2009,37(3):322 -323.

[3]賴運興.130例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療的臨床療效研究[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(32):15-16.

[4]謝鳳翎.手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(4):24-25.

[5]任傳濤,張彥紅,劉艷麗.手術(shù)治療200例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(9) :115-116.

[6]程云.手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫46例臨床體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(8):110.

[7]杜海磊,楊衛(wèi)平,邵堂雷.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的研究進展[J].中國普通外科進展,2008,11(3):238-241.

[8]韓佳.256例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療體會[J].右江醫(yī)學,2009,37(3):322-323.