夏耀林 韓 彬

山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原 030024

超聲對120例闌尾病變的診斷價(jià)值

夏耀林 韓 彬

山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原 030024

目的 探討超聲診斷闌尾病變的圖像特征及超聲診斷在闌尾病變檢查中的價(jià)值。 方法 對2011年1月～2012年3月120例闌尾病變的超聲聲像圖表現(xiàn)與病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果120例闌尾病變患者超聲檢查檢出107例，陽性率為89.2%，漏診率為10.8%。 結(jié)論 超聲檢查對診斷闌尾病變準(zhǔn)確性較高，對臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

闌尾病變；超聲；病理診斷；診斷價(jià)值

闌尾病變是臨床中常見病及多發(fā)病。每年每1 000人中就至少有1人發(fā)生急性闌尾炎，其發(fā)病率較高[1]。以往僅憑臨床癥狀及腹部體征結(jié)合血常規(guī)分析進(jìn)行診斷[2]。隨著超聲技術(shù)及診斷儀的不斷發(fā)展及完善，正確識別闌尾病變聲像圖像特征的能力進(jìn)一步提高，闌尾病變的檢出率也進(jìn)一步提高。本文回顧性分析本院2011年1月～2012年3月收治的120例闌尾病變的患者臨床資料，總結(jié)其超聲圖像特征并評價(jià)其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年3月本院收治的闌尾病變患者 120例，其中，男 81例，女39例；年齡 16～70歲，平均34.3歲。以轉(zhuǎn)移性右下腹鈍痛緩慢加重為主訴，有的患者有較長時(shí)間的右下腹隱痛病史，發(fā)病前無明顯誘因，查體時(shí)右下腹有壓痛及腹膜刺激征，有的可觸及到包塊，均在表現(xiàn)有癥狀后3 h～12個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。白細(xì)胞10×109/L者 34例，占 28.3%；15×109/L者 27例，占 22.5%；10～15×109/L者 54例，占 45.0%，白細(xì)胞正常者5例，占 4.2%。全部患者均在超聲檢查后24～48 h內(nèi)行闌尾切除術(shù)，并作病理檢查。

1.2 儀器與方法

儀器使用GE Loqig9彩色多普勒超聲診斷儀，低頻探頭頻率3.5 MHz，高頻探頭頻率10 MHz。患者取仰臥位，在右下腹以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心行縱向、斜向及橫向多切面掃查以獲取闌尾病變的聲像，仔細(xì)觀察闌尾的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲，管壁有無增厚及闌尾與周邊組織的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 闌尾病變檢出結(jié)果

120例闌尾病變患者利用超聲檢查，檢查出107例，檢出率為89.2%；闌尾區(qū)未見異常回聲13例，占10.8%。詳見表1。

表1 120例闌尾病變類型、檢出率及漏診率[n（%）]

2.2 聲像圖特征

2.2.1 急性單純性闌尾炎 闌尾略增粗，外徑超過0.6 cm，管壁回聲增高，內(nèi)部回聲稍低并不均勻，但層次清晰，腔內(nèi)可有狹條狀液性暗區(qū)，有細(xì)小點(diǎn)狀回聲?？v切呈管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈“同心圓征”（圖 1）。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎 直徑>0.7 cm，壁增厚約0.3～0.5 cm，聲像圖呈多形性，大多為長條形低回聲或無回聲區(qū)，腔內(nèi)見高、低不均的光點(diǎn)，透聲差，結(jié)腸和小腸腔內(nèi)可見有積液，腸蠕動可增強(qiáng)或減慢。當(dāng)闌尾局部形成膿腫時(shí)，以低回聲包塊為主，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲高低不均，如膿腫液化好則內(nèi)部呈無回聲區(qū)（圖2）。

2.2.3 壞疽穿孔性闌尾炎 闌尾正常形態(tài)消失，可呈不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)回聲雜亂，其周圍可見液性暗區(qū)。腸蠕動減慢，部分患者結(jié)腸或小腸內(nèi)有明顯積液（圖3）。

2.2.4 慢性闌尾炎急性發(fā)作 患者有慢性闌尾炎病史。病變的闌尾稍腫脹，壁較厚，層次尚清晰，其內(nèi)可見少量積液（圖4）。早期超聲表現(xiàn)可正常。

2.2.5 闌尾黏液囊腫 表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)邊界清楚的圓形、橢圓形或囊袋狀,壁薄、失去正常三層形態(tài)，各層不能分辨，而且回聲增強(qiáng)，不光滑，伴或不伴鈣化。壁鈣化為弧形或斑點(diǎn)狀，后方伴有聲影。腔內(nèi)積滿液性暗區(qū)，內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)或伴有線狀分隔（圖5）。

2.2.6 闌尾囊腺癌 右下腹回盲部可見一囊實(shí)性包塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部為混合性回聲，分布不均勻，其內(nèi)可見實(shí)性團(tuán)塊狀回聲及條索狀強(qiáng)回聲，遠(yuǎn)端及周圍可見液性暗區(qū)反射，腫塊與回盲部關(guān)系密切，有的可見腫塊與回盲部相連，彩色多普勒血流成像可探及彩色血流信號（圖6）。

2.2.7 闌尾憩室 闌尾憩室是一種罕見的急腹癥，術(shù)前很難得出確切診斷。超聲表現(xiàn)一般為闌尾呈不均質(zhì)低回聲伴不同程度增粗，沿增粗的闌尾邊緣可見一個(gè)或數(shù)個(gè)囊性凸起，囊性凸起邊緣為高回聲的薄壁，部分囊性凸起內(nèi)可見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)漂浮，透聲較差，有的在闌尾交界處有大小不等與周圍界限欠清的低回聲區(qū)（圖7）。

3 討論

本組資料中，檢出率雖較高，但還存在10.8%的漏診率，經(jīng)回顧性總結(jié)與分析，認(rèn)為漏診的原因主要有如下幾方面：（1）闌尾的炎癥程度。闌尾炎癥的不同階段，它的炎癥程度是不一樣的。炎癥早期或經(jīng)過有效的抗感染治療后，闌尾不增粗或增粗不明顯，增加超聲尋找闌尾及診斷的難度，易被忽略[3]；加重致穿孔壞疽時(shí)，闌尾腔內(nèi)壓力降低，形態(tài)失常，失去典型的管狀低回聲結(jié)構(gòu)及“靶環(huán)征”，與周邊組織或腸管較難區(qū)別。（2）闌尾的位置、長度及形態(tài)變異。由于闌尾基底部與盲腸的關(guān)系恒定，所以闌尾的位置也隨著盲腸位置而變異，一般在右下腹部，但也可高到肝下方、低至盆腔內(nèi)，甚或越過中線至左側(cè)[4]，這就加大超聲診斷的難度。（3）細(xì)菌類型。如為產(chǎn)氣桿菌感染，則闌尾增厚的壁間或管腔中充滿氣體回聲，超聲圖像中不易與普通腸管相鑒別，且圖像模糊。

超聲顯示典型聲像圖時(shí)，多數(shù)能作出鑒別診斷，但當(dāng)聲像圖不典型時(shí)或顯示不清時(shí)，如腸積氣嚴(yán)重、肥胖，則需慎重考慮[5]。此時(shí)需改變體位反復(fù)掃查，探頭加壓、推擠腸管，已獲得好的聲窗條件，并利用低頻探頭與高頻探頭提高闌尾病變診斷的符合率[6]。

闌尾病變雖較常見，但還需與附件炎、異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、輸尿管結(jié)石，腸系膜淋巴結(jié)炎、梅克爾憩室炎、克羅恩病、腸系膜上動脈栓塞等引起的右下腹痛相鑒別[7]。超聲醫(yī)師要利用縱、橫斷面連續(xù)掃查法及高低頻探頭聯(lián)合掃查，掃描的范圍不能局限于右下腹麥?zhǔn)蠀^(qū)域，應(yīng)擴(kuò)大到整個(gè)右側(cè)腹部并采用加壓掃描，以驅(qū)趕腸腔氣體，減少干擾獲取清晰圖像。還需結(jié)合臨床進(jìn)一步進(jìn)行診斷，以免漏診、誤診。

超聲對闌尾病變診斷的特異性，準(zhǔn)確性及敏感性均較高[8]，還可在熟悉聲像圖特點(diǎn)的基礎(chǔ)上密切結(jié)合病史作出診斷和鑒別診斷，對臨床具有重要的指導(dǎo)意義，也是一種有效的檢查方法。

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Diagnostic value of ultrasonography on 120 cases with appendiceal lesions

XIA Yaolin HAN Bin
The Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030024,China

ObjectiveTo explore the image characteristics of appendiceal lesions diagnosed by ultrasound and the value of the ultrasound diagnosis in the examination of appendiceal lesions.MethodsThe ultrasound appearance and the pathological results of 120 cases with appendicle lesions from January 2011 to March 2012 were compared and analyzed retrospectively.ResultsOne hundred and twenty cases with appendiceal lesions were examined by ultrasound,and 107 cases showed appendiceal lesions,the positive rate was 89.2%and the misdiagnosis rate was 10.8%.ConclusionUltrasound examination has higher accuracy for the diagnosis of appendicle lesions and it has great guiding significance for clinic.

Appendiceal lesions;Ultrasonography;Pathological diagnosis;Diagnostic value

R445.1

A

1674-4721（2012）10（a）-0103-03

2012-06-19 本文編輯：陳 ?。?/p>