黃其兵

（云南省景谷縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 景谷 666400）

疏經(jīng)通督針刺法治療頸椎病100例

黃其兵

（云南省景谷縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 景谷 666400）

目的：評(píng)價(jià)疏經(jīng)通督針刺法治療頸椎病的臨床療效。方法：將200例患者隨機(jī)分為治療組100例，對(duì)照組100例，治療組采用疏經(jīng)通督針刺法治療，對(duì)照組采用單純電針治療，1日1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果：治療組治愈率為90.26%，好轉(zhuǎn)率為9.74%，總有效率為100%。對(duì)照組治愈率為74.52%，好轉(zhuǎn)率為25.48%，總有效率為100%，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：疏經(jīng)通督針刺法治療頸椎病能明顯縮短病程，提升治愈率，療效確切，是一種值得在臨床推廣的新療法。

頸椎病；疏經(jīng)通督針刺法；針灸療法

筆者自2009年8月～2011年8月采用疏經(jīng)通督針刺法治療頸椎病100例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中病理分型：①頸型：枕頸項(xiàng)部疼痛、頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。頸椎X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。②神經(jīng)根型：頸項(xiàng)痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重、受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異

常、肌萎縮、肌力減弱、頸活動(dòng)受限、臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線片示：椎體增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。③椎動(dòng)脈型：頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾、視物不清、有體位性猝倒、頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。頸椎X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)或完全梗阻。1.2 一般資料 病例選擇200例患者均為本科門診和住院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組100例，頸型35例，神經(jīng)根型40例，椎動(dòng)脈型25例；男54例，女46例；年齡最小為32歲，最大為80歲，平均年齡50.6歲；病程最短1個(gè)月，最長21 a。對(duì)照組100例，頸型32例，神經(jīng)根型42例，椎動(dòng)脈型26例；男52列，女48例，年齡最小34歲，最大為81歲，平均年齡為50.3歲；病程最短45 d，最長為20 a。所有患者均經(jīng)頸部X線攝片或CT檢查確診，并排除脊髓內(nèi)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干病變。2組病例在病情、性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組 采用疏經(jīng)通督針刺法治療，取主穴：大椎、頸三穴（天柱、膀胱經(jīng)上天柱穴直下各1寸、2寸）（雙）。配穴：①肩背痛配大杼、肩中俞、肩外俞、肩井。②枕后頭痛配風(fēng)府、腦戶、玉枕。③上肢麻木酸痛配肩髃、曲池、合谷。④頭痛配太陽、率谷、印堂。⑤頭暈配風(fēng)池、完骨、百會(huì)。操作：患者取坐位或俯臥位，以上穴位常規(guī)消毒，用0.35 mm×40 mm華佗牌毫針，先刺大椎穴，斜刺，針尖向頸部刺入0.5～1寸，出現(xiàn)酸脹感覺，捻轉(zhuǎn)瀉法10 s，再刺天柱（雙），直刺、針尖向外下刺入0.5～1寸，出現(xiàn)酸重脹感覺，捻轉(zhuǎn)瀉法10 s，繼刺膀胱經(jīng)上天柱穴直下各1寸，2寸穴位（雙）直刺，針尖向頸椎刺入0.5～1寸，出現(xiàn)酸麻重脹感覺，針感傳至患側(cè)肩背、前臂，捻轉(zhuǎn)瀉法10 s。配穴采用常規(guī)刺法，施予平補(bǔ)平瀉手法。天柱穴，膀胱經(jīng)上天柱穴直下2寸穴同側(cè)接SDI－Ⅱ型電子針療儀組線各1對(duì)，采用疏密波，頻率1～2 HZ，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，加TDP照射，留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。大椎穴出針后加拔火罐5～10 min，隔日1次。

2.2 對(duì)照組 采用單純電針治療，取風(fēng)池、頸夾脊、阿是穴、曲池、外關(guān)、后溪。操作：患者以坐位或俯臥位，以上穴位常規(guī)消毒，用0.35 mm×40 mm華佗牌毫針直刺0.5～1寸，針刺患者出現(xiàn)酸麻重脹感覺，施予平補(bǔ)平瀉手法而留針時(shí)，選擇疼痛明顯部位穴位上接SDI－Ⅱ型電子針療儀組成1～2對(duì)，采用疏密波，頻率1～2HZ，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，加TDP照射，留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

2組患者在治療期間囑其改正不良工作體位，枕頭高低適宜，并做頸部保健操及自我按摩。①頸部前屈后伸，左屈右屈，左右施轉(zhuǎn)4個(gè)8拍；②頭部自左向右、自右向左環(huán)型旋轉(zhuǎn)4個(gè)8拍；③交替用雙手拇指和食指、中指拿捏頸項(xiàng)部肌肉5 min；④交替用雙手拇指或中指按壓雙側(cè)風(fēng)池穴各2 min；⑤交替用雙手拇指和食指、中指拿捏雙側(cè)肩頸部肌肉5 min。治療1個(gè)療程后，休息2 d，2組治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有各型癥狀消失，肌力正常、頸肢體恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸肢體功能改善；無效：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較 n（%）

4 討論

頸椎病是發(fā)生在頸段脊柱的慢性退行性疾病，是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退行性改變以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征，又稱頸椎綜合征。多見于中老年人群，男性多于女性，近年來有明顯低齡化趨勢(shì)。西醫(yī)認(rèn)為主要由頸椎間盤退行性改變，急慢性損傷、頸椎先天性椎管狹窄所致，而病理分型分為：①頸型（局限型），②神經(jīng)根型，③椎動(dòng)脈型，④脊髓型，⑤交感神經(jīng)型，⑥食管型，⑦混合型。在臨床上以前3型多見。西醫(yī)治療主要給予對(duì)癥及手術(shù)治療，療效有限。此病歸屬中醫(yī)“頸痹”、“眩暈”、“頭痛”、“痿證”范疇，筆者認(rèn)為其病理機(jī)制是本虛標(biāo)實(shí)證。本虛為年老肝腎氣血不足，或勞損致虛，或先天稟賦不足，標(biāo)實(shí)為外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)生瘀血。頸項(xiàng)部由督脈及足太陽膀胱經(jīng)所主。督脈總領(lǐng)諸陽經(jīng)，統(tǒng)攝全身陽氣和真元，為“陽脈之?！保肿闳柦?jīng)共會(huì)于督脈大椎穴。人至中老年，肝腎氣血日衰，尤其腎中元陽虧損，督脈陽氣不足，運(yùn)血無力，而致血瘀，長期伏案，枕頭高低失宜，頸項(xiàng)部肌肉勞損致虛，易感受風(fēng)寒濕邪。人體由陽氣所養(yǎng)，太陽為一身之藩籬，陽氣不足而易感受風(fēng)寒濕邪，內(nèi)生瘀血，正虛邪實(shí)，風(fēng)寒濕瘀痹阻督脈及足太陽膀胱經(jīng)，不通則痛，不通則腦失所養(yǎng)而致本病。治以疏經(jīng)通督，祛風(fēng)散寒，除濕化瘀。大椎乃頸項(xiàng)之門戶，為督脈與手足三陽經(jīng)交會(huì)穴，總領(lǐng)諸陽經(jīng)，氣血經(jīng)絡(luò)由此而過，針刺大椎穴能疏通督脈，振奮陽氣，使陽氣上達(dá)清竅以養(yǎng)神，布達(dá)四肢以養(yǎng)筋，大椎的解剖部位下有頸8神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)與頸橫動(dòng)脈分支通過，臂叢神經(jīng)由頸5～8神經(jīng)組成，大椎能調(diào)整椎動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)，改善頸項(xiàng)部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥水腫，緩解局部神經(jīng)脊髓，血管受壓。天柱穴、膀胱經(jīng)上天柱穴直下各1寸、2寸分別在頸1、2，頸3、4，頸5、6椎體間旁開1.3寸，經(jīng)臨床觀察，頸椎骨質(zhì)增生多發(fā)于頸4、5、6椎體，針刺頸三穴直達(dá)病所，“腧穴所在、主治所在”，通過神經(jīng)和交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，促進(jìn)機(jī)體功能的改善，使交感神經(jīng)釋放緩激肽、5－羥色胺、乙酰膽堿等化學(xué)介質(zhì)，消除無菌性炎癥水腫，緩解肌肉血管痙攣，降低血管緊張度，使椎動(dòng)脈血流量增加，改善腦供血。頸項(xiàng)部雙側(cè)同時(shí)針刺使左右經(jīng)氣平衡，糾正椎體失穩(wěn)。頸三穴加用電針增加刺激量，TDP照射，大椎穴拔罐增強(qiáng)疏經(jīng)通督，祛風(fēng)散寒，除濕化瘀作用。并囑患者做頸部保健操及自我按摩頸項(xiàng)部，改善頸項(xiàng)部血液循環(huán)，肌肉痙攣，有利于病情康復(fù)。因此，采用疏經(jīng)通督針刺法治療頸椎病具有較高的治愈率，能縮短病程，療效確切。此療法簡單實(shí)用，安全性高，患者容易接受，無毒副作用，是一種值得在臨床推廣的新療法。

［1］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

R681.5

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1007－2349（2012）05－0039－02

2012－02－17）