閆錫聯(lián)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

針刺治療突發(fā)性耳聾氣滯血瘀型30例療效觀察

閆錫聯(lián)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

目的：觀察針刺治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法：將60例患者分2組，治療組30例針刺治療的同時(shí)靜脈點(diǎn)滴丁咯地爾注射液，口服甲鈷胺片和維生素B1片;對(duì)照組30例予靜脈點(diǎn)滴丁咯地爾注射液，口服甲鈷胺片和維生素B1片。采用公認(rèn)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2組療效進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)Ridit分析，2組療效有顯著性差異（P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針刺治療突發(fā)性耳聾有確切療效。

突發(fā)性耳聾;針刺;氣滯血瘀

突發(fā)性耳聾簡稱突聾，又稱暴聾，是指幾小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生原因不明的一種感音神經(jīng)性聾，可伴有耳鳴和眩暈，除聽神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)癥狀和體征，為耳鼻咽喉科常見急癥。據(jù)最近國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，此病發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。目前臨床上治療的方法比較多，大多以改善循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)為主要治療方法。2009年1月～2010年9月在本院耳鼻喉科門診采用鹽酸丁咯地爾注射液等治療的基礎(chǔ)上使用針刺治療突發(fā)性耳聾30例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部60例均為本院門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例;年齡14～78歲，平均42.6歲;病程1～13 d，平均7.2 d。對(duì)照組30例，男14例，女16例;年齡15～77歲，平均41歲;病程1～14 d。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1］制定：①突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中度或重度;②病因不明;③可伴耳鳴;④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作;⑤除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀型的相關(guān)內(nèi)容制定［2］。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)辨證暴聾屬氣滯血瘀型者［2］，可納入本觀察病例。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1)經(jīng)檢查證實(shí)由外傷、腫瘤與全身性疾病所致的耳聾。（2)年齡在14歲以下或80歲以上;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)者。（3)合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;（4)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法確定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組 針刺治療：患側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、頭竅陰、完骨、暈聽區(qū);百會(huì)、四神聰、雙側(cè)合谷。氣虛明顯加足三里;肝火上炎加太溪、太沖;氣滯明顯加率角、浮白、中渚。針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。1次／d，14 d為1療程，一般治療1～2個(gè)療程。西藥治療：鹽酸丁咯地爾200 mg加入到5%葡萄糖（糖尿病患者改用生理鹽水)500 m L中靜脈滴注，1次／d，14 d為1療程，一般1～2個(gè)療程;口服甲鈷胺片，每次50 mg，3次／d;口服維生素B1片，每次10 mg，3次／d。

2.2 對(duì)照組 鹽酸丁咯地爾注射液200 mg加入到5%葡萄糖（糖尿病患者改用生理鹽水)500 mL中靜脈滴注，1次／d，14 d為1療程，一般1～2個(gè)療程;口服甲鈷胺片，每次50 mg，3次／d;口服維生素B1片，每次10 mg，3次／d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性耳聾療效分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平;顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上;有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB;無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。

3.2 治療結(jié)果 見表1。治療前平均聽力（63.36±8.27)dB，治療后平均聽力（28.95±7.48)dB，數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)治療前后聽力水平具有顯著性差異（P＜0.05)。

表1 2組治療結(jié)果比較

4 討論

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”范疇，多因氣滯血瘀、氣虛血瘀引起［4］。是耳科常見病，本病的病因不十分清楚，與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、窗膜破裂、變態(tài)反應(yīng)、血管紋功能不良及代謝障礙等有關(guān)。其中內(nèi)耳血流障礙和病毒感染學(xué)說已為大家普遍接受。內(nèi)耳缺血、缺氧可能是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的重要原因之一［5］。故治療上西醫(yī)以改善內(nèi)耳循環(huán)為主要方法，中醫(yī)則采用疏通耳脈、通耳開竅為治法。所以2組均采用了具有改善循環(huán)擴(kuò)張血管作用的門診常用的鹽酸丁咯地爾注射液靜脈滴注治療。針刺治療方法中，以耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、頭竅陰和完骨穴最常使用。它們既是局部選穴，又是治療本病的主要穴位。耳為手、足少陽經(jīng)所轄，耳前的耳門、聽會(huì)分別為此兩經(jīng)之穴，聽宮為手太陽經(jīng)與此兩經(jīng)的交會(huì)穴，氣通耳內(nèi)，具聰耳啟閉、升耳竅清陽之功，乃治耳要穴;翳風(fēng)穴乃手少陽經(jīng)穴?！夺樉拇蟪伞分兄赋銎洹爸鞫Q耳聾，口眼斜，脫頜頰腫，口噤不開，不能言”。通過辨證，再配合部分遠(yuǎn)端和經(jīng)驗(yàn)選穴，如百會(huì)、太溪、太沖、中渚、合谷等，共奏升清降濁，聰耳通竅之功。有實(shí)驗(yàn)研究表明，通過針刺不僅能明顯降低患者的血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量和不同切變率的全血黏度，而且能明顯改善紅細(xì)胞聚積狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力，從而改善內(nèi)耳的微循環(huán)和微環(huán)境，促進(jìn)炎癥消退，減輕內(nèi)淋巴水腫，阻止毛細(xì)胞壞死，促進(jìn)耳蝸神經(jīng)的恢復(fù)［6］。針刺在耳周的強(qiáng)刺激引起耳部肌肉有節(jié)律地收縮，引起耳部血管舒縮，內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，加快耳部血液循環(huán)，一方面提高了血氧含量，改善局部缺氧狀態(tài)，另一方面也可能加快了治療藥物的吸收和利用，從而最終促進(jìn)血液與迷路內(nèi)耳淋巴液之間的物質(zhì)交換及炎癥吸收。針刺治療本病具有方便快捷、療效顯著、無副作用等特點(diǎn)一直為廣大群眾所接受。本觀察通過2組病例的比較，證明針刺對(duì)突發(fā)性耳聾有確切療效，西藥結(jié)合針刺治療突發(fā)性耳聾較單純西藥療效好。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì) .突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（2)：71.

［2］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì) .突發(fā)性聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8)：569.

［4］任藝 .加味補(bǔ)陽還五湯治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（20)：1946.

［5］謝芳 .突發(fā)性耳聾的針刺療法探討［J］，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，7（10)48～49.

［6］王長海，楊蘭文，王宏才，等 .針刺治療突發(fā)性耳聾及其對(duì)血液流變學(xué)的影響［J］.中國針灸，2003，23（2)：87～88.

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