張志友

（江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014)

自擬新加歸脾湯對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者骨髓造血功能的影響

張志友

（江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014)

目的：探討自擬新加歸脾湯在乳腺癌術(shù)后化療中對(duì)骨髓造血功能的保護(hù)作用。方法：將本院收治的46例Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌術(shù)后化療患者分為對(duì)照組和治療組，每組各23例，2組均采用TCF方案化療3周，對(duì)照組給予立可君和鯊肝醇治療，治療組給予新加歸脾湯治療。觀察2組化療后第7、14、21 d外周血白細(xì)胞（WBC)、血小板計(jì)數(shù)（PLP)和血紅蛋白（HB)的變化。結(jié)果：治療組化療后第7、14、21 d外周血WBC、PLP和HB與化療前無顯著性差異，而對(duì)照組則顯著低于化療前及治療組（P＜0.05)。結(jié)論：自擬新加歸脾湯在乳腺癌術(shù)后輔助化療中對(duì)骨髓造血功能具有較好的保護(hù)作用。

乳腺癌;歸脾湯;化療;骨髓抑制

乳腺癌的發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中位居首位，手術(shù)切除聯(lián)合化學(xué)治療仍是目前常用的治療方法［1］，但化療藥物細(xì)胞毒性較大，骨髓造血功能常因受到抑制使全血細(xì)胞減少是化療最常見的毒副反應(yīng)之一［2］。本研究對(duì)2009年8月～2011年12月收治的23例乳腺癌術(shù)后化療的患者加用新加歸脾湯治療，旨在探討自擬新加歸脾湯在保護(hù)化療患者骨髓造血功能中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2011年12月收治的乳腺癌術(shù)后行輔輔助化療的患者46例，年齡37～61歲，平均（45.9±8.1)歲;病理類型包括浸潤性導(dǎo)管癌40例（86.96%)，浸 潤 性 小 葉 癌 4 例 （8.70%)，黏 液 癌 2 例（4.35%);TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期26例，Ⅲ期6例。將46例患者分為對(duì)照組與治療組，每組各23例。2組患者年齡、病理類型、TNM分期等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用TCF方案化療3周：環(huán)磷酰胺600 mg／m2、吡柔比星40 mg／m2、氟尿嘧啶500 mg／m2。對(duì)照組同時(shí)給予口服立可君20 mg和鯊肝醇100 mg，3次／d，連續(xù)服用2周，停藥1周。治療組同時(shí)給予自擬新加歸脾湯：黨參、炙黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁各15 g，炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、阿膠、茯神、遠(yuǎn)志、龍眼肉各10 g，煨木香和炙甘草各6 g，水煎服，1劑／d，分2次服，連續(xù)服用2周，停藥1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者化療前、化療后第7、14、21 d外周血中WBC、PLT和HB的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s)的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2組患者化療前外周血WBC、PLT和HB均正常，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。治療組化療后第7、14、21 d外周血WBC、PLT和HB均較穩(wěn)定，較化療前略減低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05);對(duì)照組化療后第7、14、21 d外周血WBC、PLT和HB均顯著減低，與化療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，化療后2組各時(shí)期外周血 WBC、PLT和HB比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

表1 2組化療前及化療后第7、14、21 d外周血WBC、PLT和HB變化比較（±s)

表1 2組化療前及化療后第7、14、21 d外周血WBC、PLT和HB變化比較（±s)

注：與化療前及治療組化療后比較，＊P＜0.05

組別 n WBC（×109／L) PLT（×109／L) HB（g／L)6.4±0.7 194.2±31.8 124.8±10.6對(duì)照組 23 化療后第7 d 3.2±0.8＊ 140.4±34.4＊ 90.2±14.1＊化療后第14 d 2.9±0.5＊ 141.5±38.1＊ 91.4±13.7＊化療后第21 d 3.0±0.7＊ 140.9±33.6＊ 89.9±12.8＊化療前 6.5±0.8 196.7±32.6 125.6±15.2治療組 23 化療后第7 d 4.2±0.5 168.4±24.6 112.1±13.3化療后第14 d 4.3±0.7 170.8±22.3 111.4±12.8化療后第化療前21 d 4.1±0.9 169.7±23.1 113.2±14.3

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后化療可減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，降低死亡率，是術(shù)后治療的重要方法，但目前使用的化療藥物細(xì)胞毒性較大，對(duì)癌細(xì)胞的選擇性亦較差，在殺滅癌細(xì)胞同時(shí)對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞也具有殺滅作用，尤其是對(duì)增生較活躍的骨髓造血胞，因此，骨髓功能抑制導(dǎo)致的外周全血細(xì)胞減少是化療最常見的毒副反應(yīng)，臨床常在化療同時(shí)給予立可君和鯊肝醇等口服治療，但效果并不十分理想［2］。

中醫(yī)將化療藥物導(dǎo)致的外周全血細(xì)胞減少歸屬于“虛勞”范疇，主要病機(jī)為“脾腎虛弱、氣血虧虛”［3］。中醫(yī)理論認(rèn)為“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，骨髓抑制為腎精受損而導(dǎo)致的髓失所養(yǎng)，因此以“補(bǔ)益”作為治療的基本原則［2］?！皻w脾湯”出自《濟(jì)生方》［3］，方中的黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁及龍眼肉等均有很好的益氣養(yǎng)血作用，而補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)以補(bǔ)腎活血，阿膠可滋陰養(yǎng)血［2］，與之共奏補(bǔ)脾腎、生髓之功效。

本組研究結(jié)果顯示，治療組化療后第7、14、21 d外周血WBC、PLT和HB略有下降，但與化療前比較無顯著性差異，而對(duì)照組則顯著減低，顯著低于化療前和觀察組化療后，提示新加歸脾湯在乳腺癌術(shù)后化療中對(duì)骨髓造血功能具有較好的保護(hù)作用，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］司徒紅林，陳前軍，呂曉皚 .林毅治療乳腺癌化療骨髓抑制癥經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（2)：173～174.

［2］任黎萍，張曉清 .歸脾湯和龜鹿二仙湯加減治療乳腺癌化療后骨髓抑制50例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（7)：794～795.

［3］鄭建曉 .歸脾湯防治乳腺癌術(shù)后輔助化療骨髓抑制的臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（7)：139～140.

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