李海東

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院藥劑科，北京101200)

急性上消化道出血是內(nèi)科急診中比較常見(jiàn)的疾病之一，在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效止血是急救過(guò)程的重要環(huán)節(jié)［1］。在緊急搶救過(guò)程中，需要起效快、作用有效的內(nèi)科止血藥物［2］。近年來(lái)，生長(zhǎng)抑素、泮托拉唑也廣泛應(yīng)用于急性上消化道出血的臨床治療中，其療效逐漸得到認(rèn)可。本研究采用泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性上消化道出血30例取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月我院診治的急性上消化道出血患者60例，根據(jù)患者的嘔血和(或)柏油樣便等臨床癥狀和體征，并結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果，所有患者均確診為急性上消化道出血。致病因素:肝硬化患者50例(83.3%)，消化道潰瘍患者8例(13.3%)，其他原因?qū)е碌募毙韵莱鲅?例(3.4%)。上述患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，其中男21例，女9例，年齡32.4～63.1歲;觀察組30例，其中男22例，女8例，年齡33.0～63.5歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較具有均衡性。

1.2 治療方法 患者入院后，給予禁食、低流量吸氧、抑酸、補(bǔ)液、輸血等常規(guī)治療。對(duì)照組:給予250 mg生長(zhǎng)抑素，緩慢靜脈推注，隨后以250 mg/h的速度，根據(jù)病情改善情況靜脈滴注48～72 h。觀察組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用40 mg泮托拉唑靜脈滴注，每日2次，根據(jù)病情改善情況，逐步減量，出血停止12 h后停藥。觀察兩組患者的脈搏、血壓、出血量、大便顏色以及潛血實(shí)驗(yàn)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后36 h內(nèi)，嘔血、黑便等臨床癥狀消失，心率、血壓維持穩(wěn)定狀態(tài);有效:治療后36～72 h內(nèi)，嘔血、黑便等臨床癥狀消失，心率、血壓維持穩(wěn)定狀態(tài);無(wú)效:治療72 h后，仍存在嘔血、黑便等臨床癥狀，心率、血壓也存在不同程度的波動(dòng)［3］。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組;觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.9806，P＜0.05)(表1)。

表2 兩組患者的臨床療效比較 ［例(%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

在急性上消化道出血的致病因素中，絕大多數(shù)患者是由肝硬化引起門(mén)脈高壓，食管-胃底靜脈曲張，進(jìn)而導(dǎo)致出血;其次為消化性潰瘍導(dǎo)致嘔血、黑便。泮托拉唑作為不可逆的質(zhì)子泵抑制劑，酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺胺，通過(guò)共價(jià)鍵，與質(zhì)子泵上的巰基特異性結(jié)合，使其失去泌酸功能［4］。與傳統(tǒng)抑酸藥物奧美拉唑相比，泮托拉唑耐受性相對(duì)較好，不誘導(dǎo)或抑制肝細(xì)胞色素P450酶的活性，且對(duì)其他藥物在體內(nèi)的代謝無(wú)影響［5］。

生長(zhǎng)抑素作為人工合成的生長(zhǎng)抑素環(huán)狀十四肽激素，與天然生長(zhǎng)抑素的化學(xué)結(jié)構(gòu)完全相同。生長(zhǎng)抑素可以收縮內(nèi)臟血管，不同程度地降低內(nèi)臟血流量，降低門(mén)靜脈高壓;減少食管靜脈叢血流，降低食管曲張靜脈的壓力;抑制胃泌素分泌，減少胃酸和胃蛋白酶的分泌;減少胃酸反流，以及胰液、膽汁分泌，防止血凝塊脫落，發(fā)揮減輕出血和預(yù)防再出血的功效［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，在治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?？傊?，與單用生長(zhǎng)抑素治療相比，泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性上消化道出血的臨床療效更為顯著，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

［1］ 婁曉光，金一淑，孟慶國(guó).奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008，31 (6):92-93.

［2］ 薛海齡，劉新建.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性上消化道出血的療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(12):137-138.

［3］ 宋小地，閔芳莉.泮托拉唑鈉、血凝酶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性上消化道出血50例觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(7): 900-900.

［4］ 陳希妍，梁東良.大劑量泮托拉唑在急性非靜脈曲張性上消化道出血中的療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，24(12): 59-59.

［5］ 蔡明姬.泮托拉唑治療上消化道出血臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(9):218-219.

［6］ 黨奇峰，張衛(wèi)文.血凝酶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療肝硬化合并急性上消化道出血療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(7): 908-909.