安 寧，羅海龍，劉艷翠

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江157011;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院解剖教研室，黑龍江牡丹江157011)

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。此類疾病具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點［1］。腦卒中嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本文對我院自2009年1月至2011年1月收治的287例65歲以上的缺血性腦卒中者診治資料進(jìn)行分析，應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查量表對其生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本文研究對象共379例，其中老年缺血性腦卒中患者287例(腦卒中組)，均符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)疾病患者［2］;以同期正常健康老年人92例為對照組。腦卒中組患者職業(yè)構(gòu)成比:工人51例(17.8%)，農(nóng)民40例(14.3%)，知識分子23例(8.0%)，行政管理人員25例(8.7%)，離退休者137例(47.7%)，無業(yè)者9例 (3.1%)，其他2例(0.7%);經(jīng)濟收入構(gòu)成比:月均收入600元以下者30例(10.5%)，601～1200元者107例(37.2%)，1200元以上者150例(52.3%);發(fā)病原因:動脈粥樣硬化性腦梗死106例(36.9%)，腔隙性腦梗死104例(36.2%)，心源性腦梗死52例(18.1%)，其他原因25例(8.7%);病灶位置:病灶位于左側(cè)者145例(50.5%)，位于右側(cè)126例(43.9%)，雙側(cè)者16例(5.6%)。發(fā)病次數(shù):首次發(fā)病者244例(85.0%)，復(fù)發(fā)者43例(15.0%)。兩組研究對象的臨床資料間有均衡性(表1)。

1.2 方法 首先通過詢問患者或家屬記錄患者一般資料，包括的姓名、性別、年齡、體質(zhì)量等12項內(nèi)容，然后觀察和記錄患者的神經(jīng)功能缺損評分量表(功能獨立量表，即NIHSS)、評定基本日常生活活動FIM生活質(zhì)量調(diào)查表包括總體健康(GH)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、生理功能(PF)、生理職能(RP)和情感職能(RE)、活力(VT)、精神健康(MH)［3-4］。

表1 兩組研究對象的臨床資料

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗，對生活質(zhì)量的影響因素采用多元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中組與對照組各項評估指標(biāo)比較 對照組BP得分低于腦卒中組患者，腦卒中組患者PF、RP、GH、RE、SF、MH和VT的得分均明顯低于對照組(表2)。

2.3 缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素 對腦卒中患者資料進(jìn)行多元線性回歸分析:以健康調(diào)查量表中各亞項為自變量，以患者年齡、性別、婚姻狀況、受教育水平、NIHSS、病灶部位、病灶大小、病灶左右側(cè)等指標(biāo)為因變量。結(jié)果表明NIHSS與生活質(zhì)量調(diào)查量表中各項呈現(xiàn)明顯正相關(guān);認(rèn)知功能與生活質(zhì)量調(diào)查量表各項呈明顯正相關(guān)(表3)。

表2 兩組患者各項評估指標(biāo)比較 (分)

表3 腦卒中患者生活質(zhì)量與臨床變量之間的相關(guān)系數(shù)

3 討論

發(fā)生腦卒中，無論在生理上，還是心理上對老年人都是一個沉重的打擊，會進(jìn)一步降低老年人的生活質(zhì)量，也給其家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)?；颊哕|體功能障礙、日常生活活動能力和認(rèn)知障礙三因素是影響老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的最重要因素［5-6］。

本研究中無配偶的患者進(jìn)行Logistic多因素分析均為老年腦卒中患者的危險因素，患者配偶不僅可以很好地對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而且可以緩解患者的心理壓力，大大改善了患者的生活質(zhì)量。腦卒中急性偏癱患者對突發(fā)的生理功能引起的日常生活活動能力喪失難于接受，易產(chǎn)生悲觀、抑郁的心理腦卒中后的抑郁、焦慮等精神障礙正被越來越多的人所關(guān)注，已成為直接影響腦卒中患者生活質(zhì)量和功能康復(fù)的重要因素［7-8］。早期發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁，及時有效地抗抑郁治療，可促進(jìn)其神經(jīng)功能和生活自理能力的提高，患者家屬和醫(yī)師對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者心理壓力得到緩解。醫(yī)師和家屬配合緩解患者的心理障礙，對于經(jīng)濟條件差的患者給予更多的社會上的支持，同時向患者宣傳腦卒中的發(fā)生和如何康復(fù)等相關(guān)知識，建立信心，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)［9-11］。

本次研究顯示，對照組軀體疼痛(BP)得分低于腦卒中組患者，腦卒中組患者生理功能(PF)、生理職能(RP)、總體健康(GH)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)和活力(VT)的得分均明顯低于健康對照組。NIHSS與生活質(zhì)量調(diào)查量表中各項呈現(xiàn)明顯正相關(guān);認(rèn)知功能與生活質(zhì)量調(diào)查量表各項呈明顯正相關(guān)。

綜上所述，患者軀體功能障礙、日常生活活動能力和認(rèn)知障礙三因素是老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的最重要影響因素。

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