尹昌浩，李思甌，張忠敏

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院1神經(jīng)科，2內(nèi)分泌科，黑龍江牡丹江157011)

腦梗死在臨床腦血管中比較多發(fā)和常見，具有高致殘率和致死率。近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，腦梗死治愈存活率逐年提高，但復(fù)發(fā)患者也較為多見，對患者生命造成嚴(yán)重威脅的同時(shí)也使家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)加大［1］，故對引起復(fù)發(fā)性腦梗死的臨床特點(diǎn)及高危因素進(jìn)行分析，制訂相關(guān)防治措施，對提高患者的生存質(zhì)量有極為重要的意義。本研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的復(fù)發(fā)性腦梗死老年患者，對其高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDLC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、血清膽固醇(serum cholesterol，TC)水平與疾病復(fù)發(fā)的關(guān)系進(jìn)行研究，并與同期收治的初發(fā)腦梗死患者和健康人群相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析，旨在為臨床防治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組復(fù)發(fā)性腦梗死老年患者80例(復(fù)發(fā)腦梗死組)，其中男43例，女37例，年齡60～82(66.7 ±8.5)歲，有神經(jīng)功能新的缺損體征和癥狀出現(xiàn);選擇初發(fā)腦梗死老年患者78例(初發(fā)腦梗死組)，其中男42例，女 36例，年齡 60～81 (65.4±7.5)歲，1年內(nèi)無腦梗死復(fù)發(fā)的體征和癥狀，均在病發(fā)后2～4 d入院，經(jīng)頭顱磁共振成像或CT對病灶進(jìn)行檢查，并與臨床癥狀結(jié)合進(jìn)行確診。排除有代謝性疾病、腦梗死及嚴(yán)重心、肺、腎、肝等并發(fā)疾病的患者，且近3個(gè)月均無降脂藥使用史。同時(shí)選擇體檢健康人群80例(健康人群組)，其中男45例，女35例，年齡60～80(65.9± 7.4)歲。三組在性別、年齡方面比較具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法 三組均在入院24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血，對血清HDL-C、LDL-C、TC應(yīng)用全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測，并對LDL-C水平采用Friedewald公式［3］進(jìn)行計(jì)算:LDL-C(mmol/L)=TC－(HDL-C+TG/2.2*)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，三組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析，兩兩比較比較采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組間各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)方差分析比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間的兩兩統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，與健康組比較，血清TC、LDL-C在復(fù)發(fā)、初發(fā)腦梗死組患者中均呈較高水平，其中復(fù)發(fā)腦梗死組給高于初發(fā)腦梗死組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);初發(fā)、復(fù)發(fā)腦梗死組HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但與健康人群組比較，兩組均呈較低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 三組TC、HDL-C、LDL-C指標(biāo)的比較 (mmol/L)

3 討論

腦梗死在我國具有較高的發(fā)病率，復(fù)發(fā)率也居高不下。有研究認(rèn)為高血壓、腦卒中、糖尿病為復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，復(fù)發(fā)腦梗死患者心房顫動(dòng)、高血壓病、糖尿病的比例要高于腦梗死初發(fā)組，其中有腦卒中家族史和肥胖癥的患者更易發(fā)生復(fù)發(fā)性腦梗死。其主要病理機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬死造成的腦血栓形成和管腔狹窄，導(dǎo)致腦供血區(qū)局部血流中斷，腦組織發(fā)生缺氧、缺血甚至壞死。炎癥、變性、滲出和血栓形成為動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程，腦血管患者多有血脂代謝紊亂存在，脂類代謝紊亂是獨(dú)立引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，血脂代謝長時(shí)間紊亂使早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)程度加大，特別是高LDL-C和高TC血癥，可使動(dòng)脈粥樣硬化的形成加速，常于血管內(nèi)皮損傷處發(fā)生［2］?；ㄉ南┧岽x在高TC水平下由脂氧化酶向環(huán)氧化酶轉(zhuǎn)變，并對膜磷脂對花生四烯酸的釋放起到加速作用，增加血栓素A2在血漿中的水平，使血栓形成加速。膽固醇在血液中主要以HDL-C、LDL-C形式存在，LDL-C將血液中的膽固醇向周圍組織運(yùn)送并加以利用，外周血液中膽固醇則通過HDL-C運(yùn)送到肝臟，并分解為膽酸，經(jīng)消化道排泄。

在血漿中LDL-C為顆粒較小的脂蛋白，主要對膽固醇起到攜帶作用，在血漿水平上與TC呈一致性，LDL-C被氧化修飾成氧化低密度脂蛋白抗體(oxidized low density lipoprotein，ox-LDL)，使血管內(nèi)皮激活、促進(jìn)炎性細(xì)胞的浸潤和黏附，使細(xì)胞凋亡加速。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，LDL-C密度在氧化修飾后增高，明顯增加了脂質(zhì)過氧化物含量，電負(fù)性同時(shí)增加，成為導(dǎo)致進(jìn)一步病理性變化和早期內(nèi)皮細(xì)胞損傷的關(guān)鍵性因子，在對內(nèi)皮直接造成損傷的同時(shí)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞向內(nèi)膜下遷移并黏附，單核細(xì)胞在進(jìn)入內(nèi)膜下進(jìn)一步受到ox-LDL的作用，轉(zhuǎn)變?yōu)橥淌杉?xì)胞，對ox-LDL進(jìn)行攝取，發(fā)展成為泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞死亡后使斑塊中的脂質(zhì)含量增加，降低了斑塊的穩(wěn)定性，對單核細(xì)胞的活化起到促進(jìn)作用，使易損斑塊的穩(wěn)定度進(jìn)一步下降［4］。

對ox-LDL的研究顯示，其抗體與動(dòng)脈粥樣硬化程度及頸動(dòng)脈斑塊的厚度呈正相關(guān)。研究頸動(dòng)脈旋切標(biāo)本顯示，患者在發(fā)生腦血管缺血性病變時(shí)頸動(dòng)脈斑塊均有內(nèi)出血、破裂及血栓形成，在生成ox-LDL過程中有Q-環(huán)氧膽固醇、7-酮-膽固醇等較強(qiáng)的細(xì)胞毒性產(chǎn)生，可通過內(nèi)皮素1的釋放增加、內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成減少及上調(diào)細(xì)胞表面細(xì)胞間黏附因子1的表達(dá)而造成內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，使血中LDL-C和單核細(xì)胞等成分比較容易向內(nèi)膜下侵入而使脂質(zhì)條紋的形成速度加快。

本研究結(jié)果與Uddin等［5］的研究結(jié)果顯示，與初發(fā)腦梗死患者相比，復(fù)發(fā)性腦梗死患者的血清TC、LDL-C水平更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而HDL-C水平兩組比較無明顯差異，與入選患者例數(shù)有一定相關(guān)性，故HDL-C水平降低，LDL-C、TC水平升高與腦梗死初發(fā)、復(fù)發(fā)均存在一定相關(guān)性，特別是對復(fù)發(fā)性腦梗死患者的影響更為顯著。故臨床加強(qiáng)對高LDL-C和高TC的治療，具有積極的臨床意義，結(jié)合患者的血脂水平，依據(jù)有無心血管病危險(xiǎn)因素，對血脂調(diào)節(jié)的目標(biāo)水平及治療措施的制訂起到了決定性的作用。在冠心病的預(yù)防中，他汀類為必要的藥物，有研究顯示，其用于預(yù)防缺血性腦卒中的效果也很明顯，這與降低LDL-C、TC的作用相關(guān)［6］。

綜上所述，對引起復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，明確了HDL-C、LDL-C、TC水平與復(fù)發(fā)性腦梗死的關(guān)系，針對重要危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制和治療，是對疾病進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵，可降低其復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 郭毅，周志斌，姜昕，等.急性腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化斑塊與血清C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的意義［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16(5):266-268.

［2］ 魏崗之.應(yīng)重視腦卒中的綜合預(yù)防［J］.中華神經(jīng)科雜志，2002，35(5):257-258.

［3］ 史紅，姜永茂，游蘇寧.重視醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的描述［J］.編輯學(xué)報(bào)，2006，18(3):189-190.

［4］ 許宏偉，楊期東，唐北沙，等.腦血管意外與血脂水平的研究［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1998，32(6):366-368.

［5］ Uddin MJ，Alam B，Jabbar MA，et al.Association of lipid profile with ischemic stroke［J］.Mymensingh Med J，2009，18(2):131-135.

［6］ 林永忠，孫長凱，肖昭楊，等.不同療程阿托伐他汀對腦梗死患者血脂和神經(jīng)功能缺損程度的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10(20):31.