龐興學(xué)，趙劍平，王 顯，任曉霞，羅 智

(1.北京老年醫(yī)院心內(nèi)科，北京100095;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院心內(nèi)科，北京100700)

脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)是評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的一種簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)的方法［1-2］。在我國(guó)進(jìn)行相關(guān)研究與臨床應(yīng)用已達(dá)10余年，為了客觀分析其檢測(cè)結(jié)果及臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究針對(duì)PWV預(yù)測(cè)冠心病的價(jià)值進(jìn)行了研究，初步研究結(jié)果表明，其預(yù)測(cè)冠心病的靈敏度高，而其特異度極低，臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度改變(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV%)預(yù)測(cè)冠心病的價(jià)值有所提高，但仍不理想［3］。本研究繼續(xù)探討PWV聯(lián)合其他常用檢測(cè)手段(如心臟超聲、心電圖、活動(dòng)平板等)預(yù)測(cè)冠心病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2010年6月入住北京軍區(qū)總醫(yī)院的疑似冠心病患者452例。入選標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷疑似冠心病患者;②心力衰竭患者原因不明需排除冠心病者;③非典型胸痛需排除冠心病者;④外科大手術(shù)前排除冠心病者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)史;②既往有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病史;③有主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全;④有主動(dòng)脈瘤;⑤嚴(yán)重心功能不全(左心室射血分?jǐn)?shù)≤30%);⑥肢體動(dòng)脈閉塞。入選患者先行PWV檢測(cè)，然后行冠狀動(dòng)脈造影檢查。告知患者試驗(yàn)檢查的目的和方法，所有入組患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影 采用Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，將所有的冠狀動(dòng)脈造影光盤(pán)收集后，請(qǐng)兩位資深的冠狀動(dòng)脈介入專家進(jìn)行評(píng)分。造影診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn):至少1支主要冠狀動(dòng)脈或其主要分支的內(nèi)徑狹窄≥50%。

1.2.2 baPWV、baPWV%及心電圖測(cè)定 應(yīng)用動(dòng)脈硬化測(cè)定儀(型號(hào)BP-203PRE，日本科林公司)測(cè)定患者baPWV。患者取平臥位，安靜休息5 min后，將血壓袖帶按標(biāo)識(shí)置于左右側(cè)肱動(dòng)脈、左右踝動(dòng)脈，并將壓力換能器置于相應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處以記錄脈搏波波形，同步記錄心電圖和心音圖，調(diào)整各波形使其清晰，每個(gè)測(cè)量部位均同步連續(xù)記錄16個(gè)相應(yīng)波形，儀器自動(dòng)計(jì)算 baPWV及baPWV%。使用美國(guó)GE公司心電圖機(jī)在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前行心電圖檢測(cè)。

1.2.3 研究分組 根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為冠心病組(251例)及非冠心病組(201例)。將PWV%、心電圖、PWV%并聯(lián)ECG分別與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)，計(jì)算出相應(yīng)的靈敏度和特異度等流行病學(xué)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料的比較 兩組患者吸煙、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，冠心病組baPWV、baPWV%明顯高于非冠心病組(P＜0.01)，且兩組踝臂指數(shù)(ABI)、SYNTAX積分、總膽固醇(TCH)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清脂蛋白(a)［LP(a)］、載脂蛋白B［APO(B)］比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、APO (A)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。

2.2 BaPWV%、心電圖、BaPWV%與心電圖并聯(lián)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值 BaPWV%和心電圖單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，其靈敏度較低，分別為60.6%和60.9%，但BaPWV%和心電圖并聯(lián)時(shí)，其靈敏度明顯提高，達(dá)到85.6%(表2)。

表1 兩組患者基線資料的比較

表2 BaPWV、心電圖、BaPWV與心電圖并聯(lián)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性疾病，在多種致病因素的作用下促使其發(fā)生、發(fā)展。動(dòng)脈粥樣硬化可發(fā)生于青少年，其發(fā)展速度受危險(xiǎn)因素的多寡及危險(xiǎn)因素作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的影響，這種動(dòng)脈粥樣硬化通常不會(huì)引起臨床癥狀，當(dāng)其引起臨床癥狀時(shí)，多為靶器官動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞所致。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的最典型的疾病，因此早期檢測(cè)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)于預(yù)防或早期治療動(dòng)脈粥樣硬化所致的疾病之一，特別是冠心病的防治至關(guān)重要，醫(yī)務(wù)工作者一直致力于尋找一種無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、便捷的檢測(cè)手段。

十余年前德國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)的頸股PWV能很好地預(yù)測(cè)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示頸股PWV與冠心病發(fā)病關(guān)系密切［4］，但其需要受檢者暴露頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈，無(wú)法在廣泛的冠心病篩查中應(yīng)用。近年來(lái)日本學(xué)者推出baPWV并迅速得到推廣，我國(guó)學(xué)者也進(jìn)行了相關(guān)的流行病學(xué)研究，已給出了中國(guó)人的baPWV的參考值［5-7］。大量的研究顯示，雖然 baPWV及baPWV%與冠心病存在相關(guān)性，但不能作為診斷冠心病的手段或方法［8-9］。因此，需要繼續(xù)尋找能廣泛應(yīng)用的早期檢測(cè)冠心病的無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、便捷的檢測(cè)手段。

本研究結(jié)果顯示，baPWV%預(yù)測(cè)冠心病的靈敏度為60.6%，特異度為75.2%;心電圖預(yù)測(cè)冠心病的靈敏度為60.9%，特異度87.5%，進(jìn)一步選擇了baPWV%和心電圖兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示兩者并聯(lián)(兩者中有一項(xiàng)陽(yáng)性就判定為陽(yáng)性)時(shí)，其預(yù)測(cè)冠心病的靈敏度為85.6%，特異度為63.4%，符合本研究的研究假設(shè)，因此聯(lián)合應(yīng)用baPWV%及心電圖檢測(cè)，對(duì)預(yù)測(cè)冠心病具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，特別適合廣泛的冠心病篩查，如健康體檢、門診首診懷疑冠心病的患者、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疑似冠心病的初篩。

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