黎燕萍

臍帶脫垂是分娩期內(nèi)一種極其嚴重的并發(fā)癥，通常突然發(fā)生，如搶救不及時可導(dǎo)致胎兒嚴重血液循環(huán)障礙甚至死亡。有文獻報道，足月產(chǎn)臍帶脫垂者導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)障礙在8min以上者即可胎死宮內(nèi)，死亡率可高達20%～30%以上［1］，所以臍帶脫垂8min內(nèi)為搶救的黃金時間。而剖宮產(chǎn)在處理臍帶脫垂中臨床效果明顯，成功率可高達100%［2］，所以手術(shù)室的護理急救配合水平、手術(shù)室綠色通道是否通暢均是影響臍帶脫垂搶救成功率的重要因素。我院產(chǎn)婦以外來工居多，限于產(chǎn)婦的經(jīng)濟條件及孕期保健知識缺乏，孕期不做系統(tǒng)產(chǎn)檢，各種孕產(chǎn)期高危因素得不到及時發(fā)現(xiàn)和糾正，分娩中發(fā)生臍帶脫垂的機率大大增加。筆者通過回顧我院2008年1月～2011年12月所進行的臍帶脫垂急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，對比建立臍帶脫垂搶救手術(shù)專用綠色通道前后的手術(shù)準備時間、確診臍帶脫垂后10min內(nèi)手術(shù)率、手術(shù)時間、新生兒窒息發(fā)生率及搶救成功率的變化，分析總結(jié)基層醫(yī)院建立臍帶脫垂搶救手術(shù)專用綠色通道的方法和意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例臍帶脫垂行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，其中2008年1月～2009年12月建立臍帶脫垂搶救手術(shù)綠色通道前的15例為對照組，平均年齡(30.1±5.8)歲。孕周35～41周，其中經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦6例，臍帶脫垂發(fā)生在頭先露的11例，臀先露3例，橫位1例。2010年1月～2011年12月建立臍帶脫垂搶救手術(shù)綠色通道后的15例為觀察組，平均年齡(29.5±6.4)歲。孕周36～41周，其中經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦8例，臍帶脫垂發(fā)生在頭先露的10例，臀先露2例，橫位2例，復(fù)合先露1例。兩組年齡、孕周數(shù)、及胎先露構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 確診臍帶脫垂并確定行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)后，即由產(chǎn)前區(qū)專人經(jīng)陰道將先露部推至骨盆入口以上，避免臍帶受壓，持續(xù)此動作不可將手貿(mào)然退出，并同時急行術(shù)前準備后送到手術(shù)室，手術(shù)室按常規(guī)急診剖宮產(chǎn)手術(shù)進行相關(guān)手術(shù)配合。

1.2.2 觀察組 建立臍帶脫垂搶救手術(shù)專用綠色通道，開設(shè)專用綠色通道電話并確保通暢。建立產(chǎn)科急診手術(shù)預(yù)案及臍帶脫垂急診剖宮產(chǎn)手術(shù)配合流程，加強手術(shù)室護士的應(yīng)急配合技術(shù)訓(xùn)練。在產(chǎn)房設(shè)立急診剖宮產(chǎn)手術(shù)間，備齊剖宮產(chǎn)手術(shù)所需的所有儀器、器械、敷料等物品及藥品，并設(shè)專人管理，定時檢查、定位放置。定期召開產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房、手術(shù)室聯(lián)絡(luò)會議，聯(lián)合演練，及時反饋通道運行情況，確保通道通暢。

確診臍帶脫垂并確定需急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時，立即啟動產(chǎn)科急診手術(shù)預(yù)案。產(chǎn)科專人經(jīng)陰道將胎兒先露部推至骨盆入口以上，避免臍帶受壓，持續(xù)此動作不可將手貿(mào)然退出，同時由其它人員通過綠色通道手術(shù)專用電話聯(lián)系手術(shù)室，并立即進行手術(shù)前準備。手術(shù)室接到電話后立即開通臍帶脫垂搶救手術(shù)專用綠色通道，派人前往產(chǎn)房進行手術(shù)配合。

1.3 評價指標 分別收集試驗組和觀察組手術(shù)準備時間、10min內(nèi)手術(shù)率、手術(shù)時間、新生兒窒息發(fā)生率及搶救成功率等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進行處理，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 建立臍帶脫垂搶救手術(shù)專用綠色通道前后情況比較(min，±s)

表1 建立臍帶脫垂搶救手術(shù)專用綠色通道前后情況比較(min，±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)準備時間 各相關(guān)科室人員準備時間對照組觀察組t值P 15 30.23 ±15.11 40.20 ±15.23 15 20.05 ±10.23 30.15 ±10.12 2.1607 2.1286值0.0394 0.0422

表2 建立臍帶脫垂搶救手術(shù)專用綠色通道前后情況比較 例(%)

3 討論

3.1 臍帶脫垂搶救手術(shù)專用綠色通道的建立 針對臍帶脫垂關(guān)系到母嬰安全、來勢兇險、術(shù)前準備時間不充分、配合忙亂無序等特點，我科建立臍帶脫垂搶救手術(shù)專用綠色通道，開通了綠色通道專用電話;建立在產(chǎn)房緊急行剖宮產(chǎn)手術(shù)的搶救程序;明確急救時手術(shù)室及產(chǎn)房各自擔(dān)任的工作職責(zé)及任務(wù);定期開展產(chǎn)科搶救技術(shù)培訓(xùn)及情景演練以提高手術(shù)室護士的搶救應(yīng)急能力;制訂臍帶脫垂搶救手術(shù)配合流程，包括人員配合、器械準備、藥物準備、相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò)等，保證各種儀器、器械、藥物及各項用物的配備齊全及性能良好，手術(shù)人員在崗在位，隨叫隨到，做到手術(shù)配合工作快速有序，分秒必爭［3］。臍帶脫垂搶救手術(shù)專用綠色通道的建立，使病人在確診為臍帶脫垂后即可直接在產(chǎn)房設(shè)置的臨時手術(shù)間行剖宮產(chǎn)手術(shù)，不失時機地抓住急救黃金時間，最大限度地發(fā)揮手術(shù)室護士及產(chǎn)房護士的協(xié)同作用，有效地縮短了手術(shù)準備時間，手術(shù)時間，同時不斷地加強手術(shù)配合質(zhì)量及速度。

3.2 綠色通道人員管理 (1)人員配備管理。各個班次合理配備各層級的護理人員在崗，新老搭配，并保證每一個班次均有一名高級責(zé)任護士在崗，以備接到搶救手術(shù)通知后能立即開通搶救手術(shù)綠色通道，并協(xié)調(diào)指導(dǎo)各項搶救工作;合理安排除值班人員外的各線二值人員。(2)知識技能培訓(xùn)。組織開展產(chǎn)科手術(shù)搶救及配合專題學(xué)習(xí)，熟悉產(chǎn)科并發(fā)癥的相關(guān)知識及產(chǎn)科搶救手術(shù)的各項適應(yīng)癥，掌握產(chǎn)科手術(shù)的手術(shù)過程、配合步驟、操作程序、應(yīng)急措施，掌握手術(shù)期間各種藥品的劑量、用法、不良反應(yīng)和禁忌證等［4－6］。定期進行搶救技術(shù)培訓(xùn)、教學(xué)查房及情景演練等以提高手術(shù)室護士的搶救應(yīng)急能力。(3)手術(shù)儀器設(shè)備及用物管理。在產(chǎn)房設(shè)立臨時搶救手術(shù)間，按產(chǎn)科手術(shù)室的規(guī)范配置手術(shù)床、手術(shù)燈、麻醉機、搶救臺、心電監(jiān)護儀、吸引器等手術(shù)儀器以及手術(shù)用物用藥，專人管理，定時檢查，定期保養(yǎng)。對手術(shù)室人員及產(chǎn)房人員進行手術(shù)儀器及新生兒搶救用物的正確使用、熟練配合等知識進行培訓(xùn)，使護士對各種儀器的功能、原理有充分的了解，能正確使用、規(guī)范操作。

3.3 完善臍帶脫垂剖宮產(chǎn)手術(shù)搶救配合模式 (1)先制定術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后處理的產(chǎn)前區(qū)護士或產(chǎn)房助產(chǎn)士和手術(shù)室護士的分工制，事先分別確定各自的職責(zé)和任務(wù)，當(dāng)確診臍帶脫垂需行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，當(dāng)班護士在最短時間內(nèi)根據(jù)手術(shù)及病情進行判斷并分工合作，忙而不亂，做好一切手術(shù)前準備工作。(2)不斷分析總結(jié)歷年來臍帶脫垂搶救手術(shù)實踐中所存在的問題，結(jié)合產(chǎn)科臍帶脫垂手術(shù)特點，制訂臍帶脫垂搶救手術(shù)配合程序。(3)根據(jù)臍帶脫垂來勢兇險、同時危及到母嬰安全、沒有充分的術(shù)前準備時間、手術(shù)安全隱患較高等特點，制訂綠色通道應(yīng)急預(yù)案及情景演練流程，反復(fù)組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)、演練。

4 結(jié)論

通過臍帶脫垂搶救手術(shù)綠色通道的建立和加強管理，選擇術(shù)前準備時間、10min內(nèi)手術(shù)率、新生兒窒息發(fā)生率及搶救成功率作為主要考核目標進行考核統(tǒng)計。數(shù)據(jù)及結(jié)果顯示，建立綠色通道后縮短了術(shù)前準備時間及各相關(guān)科室及人員準備時間，由于樣本量的原因，10min內(nèi)手術(shù)率、新生兒窒息發(fā)生率和搶救成功率無統(tǒng)計學(xué)差異，但能發(fā)現(xiàn)建立綠色通道提高了10min內(nèi)手術(shù)的比例，爭取了臍帶脫垂的搶救黃金時間，降低了新生兒窒息發(fā)生率及搶救成功率。

［1］樂 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，232－233.

［2］黃佩華.剖宮產(chǎn)處理臍帶脫垂臨床效果分析［J］.中國婦幼保健，2004，19(12):95－96.

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