周志燕 劉臘根 孟愛鳳 夏紅梅

肺癌是目前我國最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均居首位［1］。外科手術(shù)切除是治療肺癌的主要手段。由于自身原有疾病的影響，加上麻醉、手術(shù)的打擊患者不可避免地出現(xiàn)呼吸功能下降引起一系列的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。這直接影響患者術(shù)后恢復(fù)、延遲放療、化療等后續(xù)治療，嚴(yán)重時危及患者生命。術(shù)前進行呼吸功能訓(xùn)練可改善患者呼吸功能，為術(shù)后可能出現(xiàn)的呼吸功能減弱做好充分的代償準(zhǔn)備［2，3］，因此我科對臨床常用的兩種呼吸訓(xùn)練方法進行效果比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月～2011年12月在我科住院的肺癌患者86例，男52例，女34例。年齡50～75歲，平均63歲。左側(cè)肺葉切除術(shù)37例，右側(cè)肺葉切除術(shù)49例。將患者隨機分為試驗A組48例和試驗B組38例。除呼吸訓(xùn)練方法不同外，其余均按肺癌患者外科護理常規(guī)進行。兩組均在全麻下行肺葉切除術(shù)。兩組在性別、年齡、病情及手術(shù)方式等方面比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組為爬樓梯訓(xùn)練，時間以患者能耐受、不氣喘為準(zhǔn)，每天3次;B組為吹氣球訓(xùn)練，患者深吸氣后，盡力呼氣將氣球吹起，氣球直徑約5～30cm，如此反復(fù)，每分鐘吹氣球3～5下，每次訓(xùn)練15min，每天4次。

1.3 觀察指標(biāo) 兩者患者未接受呼吸訓(xùn)練時(入院第1 d)做肺功能測定和血氣分析;呼吸訓(xùn)練1周后復(fù)測上述指標(biāo)。指標(biāo)選用最大通氣量、第1 s用力呼氣量、動脈氧分壓、二氧化碳分壓和血氧飽和度。觀察各個指標(biāo)在訓(xùn)練前后的變化。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者呼吸訓(xùn)練前后對各項指標(biāo)的影響(±s)

表1 兩組患者呼吸訓(xùn)練前后對各項指標(biāo)的影響(±s)

注:兩組患者呼吸訓(xùn)練前后各項指標(biāo)比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

時間 最大通氣量(L) 第1 s用力呼氣量(L) 氧分壓(kPa) 二氧化碳分壓(kPa) 血氧飽和度(%)組別A 組 訓(xùn)練前 71.30 ±3.78 1.97 ±0.31 9.06 ±1.31 5.92 ±1.13 92 B 組6.10 ±2.12.51 ±4.26訓(xùn)練后 84.60 ±4.36 2.31 ±0.28 11.01 ±1.90 5.36 ±1.02 95.14 ±2.02訓(xùn)練前 71.31 ±3.76 1.95 ±0.34 9.07 ±1.30 5.90 ±1.12 92.49 ±4.15訓(xùn)練后 85.10 ±4.38 2.40 ±0.29 11.21 ±1.92 5.30 ±1.01 9

3 討論

肺癌患者由于自身原有疾病的影響，加上麻醉、手術(shù)的打擊，不可避免地出現(xiàn)呼吸功能下降。術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練是改善患者呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一，而改善呼吸功能就必須加強呼吸肌鍛煉。呼吸肌鍛煉分非特異性和特異性兩種。非特異性的呼吸肌鍛煉指全身鍛煉，如爬樓梯、氣功、呼吸體操、吹氣球等;特異性的呼吸肌鍛煉主要通過增加呼吸負(fù)荷的方法來達到，如加壓腹式呼吸練習(xí)［4，5］。爬樓梯和吹氣球是臨床最常用的兩種訓(xùn)練方法。其中爬樓梯主要是通過吸與呼的配合，在運動中使患者增加膈肌活動，使胸部擴張，鍛煉肋間肌等參與呼吸的重要肌群。吹氣球法則可使氣道正壓增大，在擴張萎縮的細(xì)小支氣管及肺泡等方面作用明顯，而且在不斷用力吹的同時使膈肌得到一定程度的鍛煉［6］。兩種呼吸訓(xùn)練方法在改善呼吸功能、預(yù)防和減少術(shù)后呼吸功能不全的發(fā)生方面都起著重要的作用［7］。但哪種方法更為有效、簡單、易行有待進一步探討。所以尋求兩者中更適合臨床應(yīng)用的鍛煉方法對在短期內(nèi)改善患者術(shù)前肺功能，為術(shù)后可能出現(xiàn)的呼吸功能減弱做充分的代償準(zhǔn)備具有重要臨床意義和實用價值。

本研究86例患者，均按肺癌患者外科護理常規(guī)進行。兩組患者在術(shù)前各采用不同的呼吸訓(xùn)練法來改善患者的呼吸功能，促進氣體交換，改善機體缺氧狀態(tài)。B組各項指標(biāo)改善情況均明顯高于A組(P＜0.05)。由此可見，吹氣球呼吸訓(xùn)練法對改善患者肺功能，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量方面作用明顯，并且操作簡單、易學(xué)，容易在臨床推廣應(yīng)用。

［1］Esbensen BA，Osterlind K，Roer O，et al.Quality of life of elderly persons with newly diagnosed cancer［J］.Eur J Cancer Care(Engl)，2004，13(5):443－453.

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［3］郭曉峰.術(shù)前呼吸操鍛煉對食管癌患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的影響［J］.護理學(xué)雜志，2005，20(18):36－37.

［4］王 紅，王永崗，危淑梅.肺癌術(shù)前呼吸訓(xùn)練的臨床意義［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6(8):1188.

［5］邵 劍，張 馨，黃 璜，等.術(shù)前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術(shù)病人肺功能的影響［J］.中華護理雜志，2004，39(6):401－402.

［6］朱秀蘭.護理程序在開胸術(shù)后患者呼吸道管理中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2003，20(2):55－56.

［7］龔秀芬，劉曉宏.呼吸功能訓(xùn)練預(yù)防肺部手術(shù)后并發(fā)癥效果觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，5(1):59－60.