陳團(tuán)營

中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染的概況與思考

陳團(tuán)營①

中醫(yī)藥； 小兒； 反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)是兒科臨床常見病，尤其多見于3歲以下兒童。凡小兒上呼吸道感染及下呼吸道感染次數(shù)增多，超過了一定范圍，稱為反復(fù)呼吸道感染，簡稱復(fù)感兒[1]。RRTI的臨床特點(diǎn)是常年反復(fù)發(fā)生(1年內(nèi)發(fā)作可達(dá)7~8次以上)，往往先表現(xiàn)為上呼吸道感染，之后多發(fā)展為支氣管炎，部分并發(fā)哮喘，少數(shù)患兒發(fā)生肺炎。RRTI在兒童的發(fā)病率高，且病程長，遷延難愈，還易引起并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童的身心健康和生長發(fā)育。

關(guān)于病因，西醫(yī)認(rèn)為RRTI是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括微生物入侵、存在慢性呼吸道感染病灶、免疫功能低下、營養(yǎng)不良、維生素和微量元素缺乏、其他疾病的影響、遺傳因素及環(huán)境條件等；中醫(yī)則認(rèn)為RRTI主要與營虛衛(wèi)弱、營衛(wèi)失和、肺脾腎三臟不足，衛(wèi)外功能薄弱，痰瘀內(nèi)阻有關(guān)[2]，并將其歸納為外感六淫、內(nèi)傷乳食和內(nèi)外合邪3種。

根據(jù)RRTI的病因，西醫(yī)在治療RRTI時主要采用抗感染治療、免疫療法、補(bǔ)充營養(yǎng)素等手段，但由于病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制也尚未明確，治療缺乏針對性，療效往往不顯著，患兒復(fù)發(fā)率較高；中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)和辨證施治，注重“治本”，從而在控制反復(fù)發(fā)作方面有明顯優(yōu)勢。上自《內(nèi)經(jīng)》，下至明清，再到現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)，歷代醫(yī)家在RRTI的認(rèn)識和防治上積累了豐富經(jīng)驗，已形成了一些較為系統(tǒng)的治療理論和相應(yīng)的治療方法，其中占主導(dǎo)地位的為辨證施治法。現(xiàn)將各種治療方法和其理論基礎(chǔ)介紹如下。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)理論及治法

傳統(tǒng)中醫(yī)治療RRTI遵循分期治療和辨證施治的原則，其治療思路總體上可概括為初則解表清熱，繼則順氣益肺，久病則調(diào)和營衛(wèi)、固表、健脾益氣、沉疾則補(bǔ)氣益腎[3]。2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會制訂并發(fā)布了《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》，用以指導(dǎo)RRTI的診斷和辨證治療。依據(jù)該指南提出的治療原則，RRTI應(yīng)按急性感染期與非急性感染期分別施治。急性感染期以祛邪治標(biāo)為主，兼以扶正；非急性感染期則以虛證為主，根據(jù)肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)、脾腎兩虛、肺脾陰虛等證型分別采用健脾益氣、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)腎健脾和養(yǎng)陰益氣的治法，以達(dá)到培土生金、扶正固表、提高抗病能力的目的[1]，并針對各種證型提供了治療主方。另有許多醫(yī)家在前輩研究的基礎(chǔ)上結(jié)合自身臨床經(jīng)驗研制出其他一些療效頗佳的治療方藥，如李宜瑞根據(jù)化、清、健、消、養(yǎng)五大法則自擬的復(fù)感寧方，王建玲[4]采用的健脾固表方，李娟等采用的補(bǔ)中益氣湯等。

2 “肝樞扭”法則

在對RRTI的傳統(tǒng)中醫(yī)治論、小兒時期的生理特點(diǎn)以及當(dāng)今的社會環(huán)境進(jìn)行深入思考的基礎(chǔ)上，梁文旺[5]提出在現(xiàn)代社會RRTI的主要發(fā)病機(jī)理乃是肝木亢害，侮金乘土，土不生金，肺衛(wèi)不固，其中肝膽起著樞扭作用，并據(jù)此提出了“肝樞扭”法則，該法則打破了傳統(tǒng)中醫(yī)臨床治療時大多圍繞肺、脾、腎三臟施治的慣例，強(qiáng)調(diào)疏肝調(diào)肝在RRTI防治中的作用，并自擬了“雙屏風(fēng)散”這一方藥。臨床試驗結(jié)果顯示，雙屏風(fēng)散在提高RRTI的有效率和減少發(fā)病次數(shù)、縮短每次持續(xù)時間方面的效果顯著優(yōu)于經(jīng)典方藥玉屏風(fēng)散。陳鳳媚等[6]采用肝脾同治法治療RRTI同樣取得了良好療效。

3 辨體質(zhì)論治

辨證論治法是將復(fù)感兒按證型分類，針對不同證型采用不同治法，而辨體質(zhì)論治法則是按小兒體質(zhì)加以分類，王力寧將其分為正常質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)五類。在治療上，正常質(zhì)患兒應(yīng)祛除病因、調(diào)整臟腑功能；氣虛質(zhì)患兒宜始終扶正虛、益氣助陽；氣陰兩虛質(zhì)患兒則益氣養(yǎng)陰；痰濕質(zhì)患兒應(yīng)溫陽化氣、健脾化濕；內(nèi)熱質(zhì)患兒應(yīng)清化內(nèi)熱、消積導(dǎo)滯。王曉燕等[4]則將患兒分為肺脾氣虛質(zhì)、陰虛火旺質(zhì)、食積內(nèi)熱質(zhì)和痰濕膩滯質(zhì)四類分別施治。

4 中醫(yī)外治法

外治法的理論依據(jù)是中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體內(nèi)存在“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”，通過外用藥物、推拿、針灸等方法刺激穴位和經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮治療作用。中醫(yī)外治法克服了小兒長期服藥依從性差、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)，在復(fù)感兒治療中日益受到重視，目前外治法主要有穴位敷貼法、中藥離子透入法、推拿按摩法、佩掛中藥香袋法、穴位注射法、拔火罐法、背部刮痧走罐法等[2]，但該法的規(guī)范性較差，操作手法良莠不齊，療效也有待驗證，因此距離推廣應(yīng)用尚有很長的路要走。

5 其他方法

除上述方法外，采用中成藥治療RRTI也是一個行之有效的手段。常用的中成藥有黃芪生脈口服液、玉屏風(fēng)口服液、參苓白術(shù)丸等，在臨床治療中也取得了較為理想的療效。

綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)治療疾病歷來重視“整體”和“治本”，對RRTI的治療也不例外，在有效控制該病復(fù)發(fā)方面優(yōu)勢顯著，為復(fù)感兒的身心健康做出了重要貢獻(xiàn)。然而不可否認(rèn)，在RRTI治療中，西醫(yī)方法在急性期抗感染能力及對癥治療效果等方面的優(yōu)勢卻往往是中醫(yī)藥難以企及的，并且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對這一疾病的認(rèn)識越來越深入，西醫(yī)治療的針對性和有效性必然不斷提高。因此在不斷發(fā)展完善祖國醫(yī)學(xué)的同時，有必要思考與西醫(yī)的聯(lián)合治療方法，使二者在治療中相輔相成，達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的，為攻克RRTI提供新思路、新方法。目前，已有許多關(guān)于探索中醫(yī)治療RRTI的報道，甄穗清[7]提出用人參五味子湯防治小兒反復(fù)呼吸道感染，馬雪琴[8]用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合常規(guī)抗生素或抗病毒藥物治療RRTI，張曉芬等[9]將玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鐵劑和鋅劑進(jìn)行RRTI治療，李春光[10]通過50例的臨床觀察提出參芪桂枝湯防治小兒RRTI；馬明英等[11]在近期提出黃芪桂枝湯可輔助治療小兒RRTI；劉文華等[12]在《中國民間療法》中也提出運(yùn)脾防感湯可預(yù)防小兒RRTI。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RRTI病因和發(fā)病機(jī)制的了解不斷深入，中醫(yī)學(xué)對該病的治療理論、方法的進(jìn)一步成熟，相信中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行RRTI的防治將是必然趨勢。

[1] 王力寧，汪受傳，韓新民，等.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4(6):3-4.

[2] 程志源.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)外治法研究進(jìn)展與展望[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8(2):48-51.

[3] 張梓荊.小兒反復(fù)呼吸道感染治療近況[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(9):571-574.

[4] 趙童童，王建玲，舒蘭.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(1):76-78.

[5] 梁文旺.“肝樞扭”法則防治小兒反復(fù)呼吸道感染30例[J].陜西中醫(yī)，2002，23(6):493-494.

[6] 陳鳳媚，辜學(xué)敏，鄧雪梅.肝脾同治法防治小兒反復(fù)呼吸道感染述要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，9(4):760-761.

[7] 甄穗清.人參五味子湯防治小兒反復(fù)呼吸道感染[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，1996，6(9)：155-156.

[8] 馬雪琴.玉屏風(fēng)顆粒輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(6):1000-1001.

[9] 張曉芬，劉曉紅，莊澤吟，等.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鐵劑和鋅劑對反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(4):547-549.

[10] 李春光.參芪桂枝湯防治小兒反復(fù)上呼吸道感染50例[J].新疆中醫(yī)藥，1999，1(2):25-26.

[11] 馬明英，張靜芳.黃芪桂枝湯輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染36例觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，1(4):126-127.

[12] 劉文華，張愛英，宋晨霞.運(yùn)脾防感湯預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染42例[J].中國民間療法，1997，8(2):15-16.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.101

①河南省中醫(yī)院 河南 鄭州 450002

陳團(tuán)營

2012-06-25) (本文編輯：郎威)