李芹

淺談社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展面臨的問(wèn)題及對(duì)策

李芹①

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要任務(wù)，新一輪醫(yī)藥體制改革在我國(guó)全面推進(jìn)的進(jìn)程中，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展成為解決醫(yī)療問(wèn)題的關(guān)鍵，對(duì)和諧社會(huì)的構(gòu)建有重大的意義。但目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)還存在著很多問(wèn)題，需要社會(huì)、政府、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力，才能更利于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的健康、穩(wěn)步發(fā)展。本文分析了目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，提出了相關(guān)對(duì)策。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)； 發(fā)展； 問(wèn)題； 對(duì)策

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展是為了方便老百姓就醫(yī)，解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。自從1997年國(guó)務(wù)院提出要大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以來(lái)，全國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量逐漸增多，網(wǎng)絡(luò)布局日漸合理，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)成為解決社區(qū)醫(yī)療問(wèn)題的關(guān)鍵，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具有重要的作用。但是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在發(fā)展過(guò)程中，受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民認(rèn)知程度和政策扶持等諸多因素的影響，造成發(fā)展不平衡。要想促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，還需要解決一些阻礙發(fā)展的問(wèn)題。

1 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)概述

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是對(duì)社區(qū)患者在轉(zhuǎn)診到醫(yī)院之前進(jìn)行的一些基本治療，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，它以人的健康為中心，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供連續(xù)的、人性化的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療包括預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等；服務(wù)的主要內(nèi)容是開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療，以及地方病、職業(yè)病的防治，提供急診、現(xiàn)場(chǎng)搶救、家庭出診等醫(yī)療服務(wù)；任務(wù)是以預(yù)防和導(dǎo)向照顧為主，對(duì)社區(qū)個(gè)體和家庭實(shí)施健康保健與全程管理。社區(qū)醫(yī)療與大醫(yī)院診療相比，不僅節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間，而且增加了和醫(yī)生溝通的機(jī)會(huì)，一定范圍內(nèi)解決了看病難的問(wèn)題。另外，由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)整體運(yùn)營(yíng)成本低，在門(mén)診費(fèi)、治療費(fèi)和藥費(fèi)上可以為患者省下很多開(kāi)支，部分解決了看病貴的問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)療在優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系等方面具有重要意義，是社會(huì)公認(rèn)的理想保健體系[1]。

2 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)療資源配置不合理 目前我國(guó)在設(shè)備、技術(shù)和人才3種主要的醫(yī)療資源的配備上極不合理，出現(xiàn)大、中、小醫(yī)院資源差距過(guò)大。大醫(yī)院醫(yī)療資源豐富充足，又可吸引更多的資金、技術(shù)、人才，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心這樣的機(jī)構(gòu)不能與其相比，特色得不到發(fā)揮，只能維持現(xiàn)狀[2]。

2.2 居民醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)觀念有待更新 人們醫(yī)療消費(fèi)觀念不科學(xué)，普遍存在“看病到醫(yī)院，看病找專(zhuān)家”的觀念，每年到大醫(yī)院就診的人群中有一半以上患者的疾病都可以在基層醫(yī)院得到解決。人們不習(xí)慣在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處理常見(jiàn)病、多發(fā)病[3]。

2.3 政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資金投入不到位 由于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心具有非營(yíng)利性特點(diǎn)，政府對(duì)其的資金投入大小直接影響到其提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和覆蓋面。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的缺乏，造成社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心目前“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面，違背了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。

2.4 在崗人員技術(shù)水平有待提高 由于歷史原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員存在學(xué)歷、職稱(chēng)及專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理的現(xiàn)象。中國(guó)培養(yǎng)全科醫(yī)生起步較晚，再加上待遇、職稱(chēng)不能與大醫(yī)院相比等因素，所以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)很難吸引高水平的人才，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量難以保證，和服務(wù)范圍內(nèi)患者流失。

2.5 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)定位不準(zhǔn)確 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的定位是公益性，其主要的功能在于基礎(chǔ)性，及對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病等的預(yù)防、治療、保健和護(hù)理。但是目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)重醫(yī)學(xué)服務(wù)，輕心理和社會(huì)服務(wù)；重醫(yī)療服務(wù)，輕預(yù)防和康復(fù)工作；重常見(jiàn)疾病治療，而沒(méi)有意識(shí)到對(duì)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理在今后社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的重要作用等。

3 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的對(duì)策

要想保持醫(yī)療服務(wù)健康、持續(xù)的發(fā)展，需要對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行解決。首先，加大政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療政策和資金的投入，使衛(wèi)生資源得到合理配置。政府要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療發(fā)展重要性的宣傳，并作出合理的規(guī)劃與安排，并在資金上給與幫助和支持。針對(duì)目前的醫(yī)療形勢(shì)，還可以把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入到“醫(yī)?！眻?bào)銷(xiāo)的范圍，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)保服務(wù)與大醫(yī)院之間的聯(lián)系，縮小他們之間的差距。其次，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)。人才質(zhì)量得不到保障，社區(qū)醫(yī)療就很難發(fā)展，這就需要政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)加大政策的傾斜和資金的支持，為到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作的優(yōu)秀人員解決職稱(chēng)、待遇問(wèn)題，留住高素質(zhì)人才；另外，也可以加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與相關(guān)院校的聯(lián)系，積極招納、吸收人才。再次，加強(qiáng)宣傳，轉(zhuǎn)變社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)觀念?？梢酝ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、書(shū)刊、報(bào)紙等相關(guān)媒體，以及社區(qū)宣傳欄等方式讓居民更多的了解社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、認(rèn)識(shí)到其優(yōu)勢(shì)，使居民愿意到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站就醫(yī)。最后，要充分利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的地理優(yōu)勢(shì)，積極建立上門(mén)服務(wù)模式，為老年人、慢性病人等特殊人群進(jìn)行定期上門(mén)服務(wù)。積極開(kāi)展如測(cè)量血壓、針灸、按摩等日常護(hù)理和檢查，并建立詳細(xì)的小區(qū)居民健康檔案，為居民提供良好、貼心服務(wù)的同時(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，節(jié)省居民就醫(yī)時(shí)間，使居民就醫(yī)更方便。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展不僅可以方便人們?nèi)粘＞歪t(yī)，還可以緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，形成大病、手術(shù)到醫(yī)院，小病、術(shù)后護(hù)理在社區(qū)的就醫(yī)格局，使人們的就醫(yī)環(huán)境更加協(xié)調(diào)，就醫(yī)機(jī)制更加科學(xué)。

[1] 田舒.我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展探究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2009，21(11):60-61.

[2] 王曼.我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)證券期貨，2011，1(2):63-64.

[3] 凌蔚.淺析發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)面臨的問(wèn)題及對(duì)策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(8):1596-1598.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.095

①兵團(tuán)建工師四建醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830063

李芹

2012-04-01) (本文編輯：郎威)