韓文玲褚蔚琳孟強(qiáng)

健康教育在腦癱患兒中的實施

韓文玲①褚蔚琳①孟強(qiáng)①

針對腦癱患兒實施健康教育，可以使家長和患兒最大限度地理解和配合治療，并掌握一定康復(fù)技能，較好完成家庭和自我康復(fù)，減輕和控制肢體的異常姿勢和畸形的發(fā)生，縮短康復(fù)時間，提高康復(fù)療效。本文通過分析開展健康教育的障礙和困難，結(jié)合腦癱患兒的康復(fù)需要及科室的實際情況，通過設(shè)置專人、針對個體差異實施健康宣教、開放各功能治療室、“1對1”健教、制作多種形式的科普宣傳資料、定期進(jìn)行健教效果評價等多元化、科學(xué)系統(tǒng)的方式開展健康教育。

腦性癱瘓； 健康教育； 實施

腦性癱瘓是指胎兒在出生前、出生過程中或出生后1個月內(nèi)由各種原因引起的非進(jìn)行性(可變化)腦損傷所致的大腦功能不良綜合征[1]。其主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動障礙與姿勢異常，同時伴有不同程度的智能障礙、行為異常、情緒障礙、中樞性視聽覺障礙、語言障礙等。

腦性癱瘓所造成的患兒功能障礙，經(jīng)過治療雖然可以有一定的改善，但是消失的概率極小，因此可以說，障礙為永久性的[2]。故而腦癱的康復(fù)治療是個長期連續(xù)的過程，正確的治療和護(hù)理方法必須貫穿到醫(yī)院、家庭之中，全面覆蓋到患兒的醫(yī)療和全部生活過程中。

隨著兒科護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，兒科護(hù)士除了擔(dān)任護(hù)理活動的執(zhí)行者、護(hù)理計劃的制定和落實者外，進(jìn)一步要求承擔(dān)起健康教育者的角色。護(hù)士必須運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識和技能，根據(jù)小兒的不同情況，向家長宣傳科學(xué)的診療護(hù)理知識和育兒知識，使他們采取健康的態(tài)度和行為，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的[3]。故而對腦癱患兒家長的健康教育，在兒科護(hù)理的健教工作中極其重要。

腦癱的健康教育可以提高家長對腦性癱瘓診療知識的了解，使家長更加理解和配合醫(yī)院的治療，提高治療信心；同時通過健康教育可以使家長掌握一定的康復(fù)訓(xùn)練方法和技能，及時進(jìn)行家庭療育。

家庭療育一方面可以強(qiáng)化治療，提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)，縮短療程，并減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面避免家長經(jīng)常用錯誤的方法給患兒喂飯、穿衣等，因為長期重復(fù)這些錯誤的護(hù)理動作會加重患兒的異常姿勢與運(yùn)動，結(jié)果導(dǎo)致這些異常成為持久、定型及學(xué)習(xí)新的、復(fù)雜動作的障礙[2]。護(hù)理人員通過對家長的健康教育，使其掌握不同分型患兒的不同生活護(hù)理要點(diǎn)和方法，從而便于喂養(yǎng)與照料患兒，避免加重障礙，提高生活質(zhì)量。

筆者所在科自2001年開展兒童腦病的康復(fù)治療以來，不斷探索和實踐開展健康教育工作的措施，并取得良好的效果。下面將實施腦癱健康教育所存在的困難以及實施方法報道如下。

1 開展腦癱健康教育的困難

1.1 監(jiān)護(hù)人年齡較大，理解和掌握相關(guān)專業(yè)的知識能力下降。由于腦癱患兒的治療時間較長，一般持續(xù)數(shù)年，甚至終生。而父母由于社會、經(jīng)濟(jì)等多種因素，都必須工作，故照料患兒生活和治療的重?fù)?dān)，一般都承擔(dān)在祖父母身上。相對來說，他們年齡較大，體力和學(xué)習(xí)能力都使其掌握腦癱康復(fù)相關(guān)知識和技能的能力處于比較弱的狀態(tài)。

1.2 家長文化層次不同，腦癱的康復(fù)知識專業(yè)性較強(qiáng)。筆者所在科腦癱康復(fù)患兒80%來自不同的地市縣，甚至很多邊遠(yuǎn)山村，其家長所接受的文化程度差距較大，同時家長所接受的文化教育不同，對于健康教育的關(guān)注點(diǎn)、理解程度都會有很大的差異性。

1.3 沒有配備專業(yè)的健康宣教人員?？剖夜ぷ魅藛T配備較少，更沒有專職的健康宣教人員。各專業(yè)的人員只能根據(jù)自己的需要，沒有計劃、不系統(tǒng)、不規(guī)范的做一些宣教工作。對于家長的問題，也只能給予簡單的回答。

1.4 各崗位工作量大，不能保證健教的落實。腦癱康復(fù)工作量很大，工作人員相對較少，各人只能完成自己所在崗位的工作職責(zé)，只能穿插著做部分宣教工作，即不能保證數(shù)量，也不能保證質(zhì)量。

2 健康教育實施方法

2.1 設(shè)置專人進(jìn)行健康教育 筆者所在科腦病康復(fù)工作量很大，各個項目綜合統(tǒng)計，每天康復(fù)治療接近500人次。而護(hù)理、康復(fù)技師及醫(yī)師總共27人，工作壓力很大，要做到科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的健康宣教是不可能的。自2008起，設(shè)置一名專業(yè)的健康宣教人員開展此項工作，并制定年計劃、月計劃和日安排。每日固定開展2次健康宣教課堂，上、下午各1次，40 min/次，其余時間利用多種形式、有針對性的做健教工作。

2.2 根據(jù)不同的疾病需求，開展健康教育。腦性癱瘓的臨床分型很多，不同的分型、癥狀也不同，即使同一分型，不同的年齡階段、輕重程度、合并癥，都會使每一個患兒的癥狀不一樣，其治療方法都有很大區(qū)別，那么健康宣教的需求和內(nèi)容就會有很大的差異性。必須針對不同的個體差異實施健康宣教，做到因病施治，才能達(dá)到健教的目的和效果。

2.3 開放各功能治療室，加強(qiáng)溝通，適時健教。過去為了保證康復(fù)的療效，各個專業(yè)的康復(fù)治療室多數(shù)是采取封閉式的治療和訓(xùn)練(即治療時間段，只能由患兒單獨(dú)進(jìn)入治療室，由護(hù)理人員或治療師1對1的對患兒進(jìn)行治療)。自2007年起，筆者所在科改變工作模式，治療時間段可以由患兒和家長(限1人)一并進(jìn)入室內(nèi)，護(hù)理和康復(fù)師在治療和訓(xùn)練的過程中，與家長溝通，根據(jù)患兒的需要、家長的接受程度，進(jìn)行1對1的健康宣教和指導(dǎo)，并可以督促、加強(qiáng)和檢驗家長掌握相關(guān)知識的情況。

2.4 編輯制作多種形式的，具有科普性、趣味性、便于理解的宣傳資料。筆者所在科從2007年起，根據(jù)宣教的需要，專門制作了腦癱康復(fù)宣教的光碟、科普宣傳書及健康教育宣傳手冊。在科室內(nèi)部，每日在患兒活動室、家長休息區(qū)滾動播出光碟，并發(fā)放書和手冊，并在科內(nèi)設(shè)置宣傳欄，將部分通用性的科普知識在宣傳欄內(nèi)刊登，定期更換。

2.5 根據(jù)患兒和家長的需求，開展健康宣教。每月組織1次患兒家長的休代會，征求和收集家長的意見和要求，及時和家長溝通。并根據(jù)科室的實際工作情況，合理安排健康宣教工作。

2.6 定期進(jìn)行健康教育的評價。在健康教育的整個過程中，必須把效果評價貫穿其中[4]?？梢酝ㄟ^問卷調(diào)查、座談會等多種形式，針對健康教育預(yù)期的目標(biāo)和效果，每月進(jìn)行1次評估。通過評估及時修正教育的方式和內(nèi)容，以促進(jìn)健康教育工作的順利開展，達(dá)到健教的目的。

3 結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步和改變，健康教育已經(jīng)成為整體護(hù)理的一個重要組成部分。腦癱患兒存在不同程度的生活困難[5]，在日常生活中難以照料及喂養(yǎng)的情況普遍存在。良好的健康宣教，可以使得家長掌握相關(guān)的疾病康復(fù)及護(hù)理的知識與技能，對于提高患兒及患兒家庭的生活質(zhì)量有著重要的意義。同時通過腦性癱瘓的健康教育，可以提高治療效果，縮短患兒在院的治療時間，降低患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總的來說，健康教育是通過知識的傳播，幫助人們掌握衛(wèi)生保健和康復(fù)知識，促進(jìn)和提高個人和群體的生活質(zhì)量，達(dá)到干預(yù)和促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的目的，同時有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的溝通，改善醫(yī)患的關(guān)系，和諧就醫(yī)環(huán)境。

[1] 于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動療法與作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社，2002:553.

[2] 陳秀潔，李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:4，308-310.

[3] 崔炎.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:6.

[4] 楊琴燕.淺談醫(yī)院健康教育[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2010，7(3):158.

[5] 崔炎.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:256-258.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.088

2012-06-27) (本文編輯：李靜)

①湖北省中山醫(yī)院兒童腦病康復(fù)中心 湖北 武漢 430033

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