徐祖才 雷顯澤 徐平

依達拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的療效觀察

徐祖才①雷顯澤①徐平①

目的：觀察依達拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選擇2009年1月-2012年3月收治的急性腦梗死患者150例，隨機分為觀察組和對照組各75例。兩組均給予降壓、降血糖、降顱內壓和保護腦神經細胞等治療，對照組靜滴低分子右旋糖酐和復方丹參注射液，觀察組靜滴依達拉奉和腹部皮下注射低分子肝素鈣。結果：觀察組治療后的神經功能缺損評分明顯低于對照組，觀察組總有效率97.3%，明顯高于對照組的81.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：依達拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死療效顯著，明顯改善神經功能缺損狀況，大大改善急性腦梗死的癥狀表現(xiàn)和預后，值得推廣應用。

急性腦梗死； 依達拉奉； 低分子肝素

急性腦梗死是神經內科的常見疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高等的特點，早期診斷并采用及時有效的治療措施是控制病情發(fā)展、降低神經功能缺損、改善預后的關鍵[1-2]。近年來，筆者所在醫(yī)院采用依達拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年3月收治的急性腦梗死患者150例，均符合急性腦梗死的相關診斷標準[3]，且經過CT等影像學檢查的結果得到證實。入選患者中排除伴有出血傾向或合并出血性疾病者。所有患者按照就診順序隨機分為觀察組和對照組各75例，其中觀察組男39例，女36例，平均年齡63.5歲，合并高血壓16例，2型糖尿病8例；對照組男38例，37例，平均年齡64.2歲，合并高血壓17例，2型糖尿病10例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組先行處理合并癥，控制并穩(wěn)定血壓、血糖，應用甘露醇降低顱內壓，以及腦神經細胞保護類藥物，改善神經細胞代謝的微循環(huán)。對照組在上述治療基礎上靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml，復方丹參注射液16 ml，1次/d。觀察組靜脈滴注依達拉奉30 mg＋生理鹽水250 ml，2次/d，連用2周；腹部皮下注射低分子肝素鈣0.5 ml，間隔12 h注射1次，連用1周。

1.3 療效評價標準 分別于治療前后評價患者的神經功能缺損程度，評價標準參照由中國第四屆腦血管會議制定的評分標準[3]?；局斡荷窠浌δ苋睋p評分較治療前降幅超過90%，日常生活基本可以自理，病殘程度為0級；顯效：神經功能缺損評分較治療前降幅為46%~90%；有效：神經功能缺損評分較治療前降幅為18%~45%；無效：未滿足上述各項標準。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析和處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分比較 觀察組治療前神經功能缺損評分為(28.8±2.5)分，治療后的評分為(13.6±2.3)分；對照組治療前神經功能缺損評分為(29.1±3.0)分，治療后的評分為(18.5±2.4)分。觀察組治療后的神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效比較 觀察組基本治愈40例，顯效23例，有效10例，無效2例，總有效率97.3%；對照組基本治愈27例，顯效22例，有效12例，無效14例，總有效率81.3%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

近些年來，我國經濟發(fā)展速度迅猛，人們物質生活大幅改善，再加上人口老齡化的問題日趨嚴重，急性腦梗死的發(fā)病率逐漸上升。從發(fā)病機制分析，急性腦梗死主要是因腦部血管伴有動脈粥樣硬化，最終形成血栓阻塞腦血管發(fā)生血流中斷，引起局部神經功能的缺損等一系列臨床癥狀。在急性腦梗死疾病的病理生理機制中，腦部血管中的血栓必然會造成血管的變細小甚至阻塞，血小板發(fā)生粘附和聚集，以及神經細胞的氧化損傷。目前，溶栓治療是急性腦梗死的主要治療方法，同時，如何緩解和抑制氧自由基對神經細胞持續(xù)造成的損傷也是治療的關鍵。由于大部分患者在就診時已經錯過了溶栓治療的超早期最佳治療時間窗(即發(fā)病后6 h)，如果強行采取腦血流再通的治療措施，可能會進一步加重對腦組織的損傷。

依達拉奉作為一種新型的氧自由基清除劑，能夠顯著抑制腦梗死病灶周邊的血液流動量，具有明顯的抗氧化自由基的作用，預防和減輕氧自由基對細胞膜的進一步損傷，同時還可以抑制氧自由基對內皮細胞的損傷[4-5]。依達拉奉通過這些藥物作用，改善患者的神經功能缺損癥狀，用于治療急性腦梗死可取得了顯著的臨床療效，改善了預后。低分子肝素藥物分子量較普通肝素更低，具有與普能肝素基本相同的抗Xa因子的作用，但抗凝血酶FⅡa的活性得到了明顯的降低，這樣就起到了較強的抗凝和抗血栓的作用[6-7]。此外，低分子肝素采用的是皮下注射方法，相對于普通肝素出血機率更低，不良反應也更小，對于缺血性腦卒的治療具有重要臨床意義。兩種藥物的聯(lián)合可以有效防止腦血栓的生成和擴大，在抑制自由基生成的同時清除自由基，從而阻止了腦梗死病灶的擴大，顯著改善了神經功能缺損癥狀，對治療急性腦梗死有明顯療效。在本文資料中，觀察組應用依達拉奉聯(lián)合低分子肝素的治療方法，不僅神經功能缺損癥狀較對照組有明顯改善，而且總有效率達到了97.3%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死療效顯著，明顯改善神經功能缺損狀況，大大改善急性腦梗死的癥狀表現(xiàn)和預后，值得推廣應用。

[1] 李紅亮.低分子肝素鈣聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(19):44-45.

[2] 陳波，李治綱.依達拉奉治療大腦中動脈區(qū)大面積腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(24)：62-63.

[3] 全國第四次腦血管病學術會議(1995).腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6):381．

[4] 周曉羽.依達拉奉和疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(7):26．

[5] 劉建軍，趙黎明.依達拉奉治療急性大面積腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(25)：23-24.

[6] 吳桂英，師聰紅．低分子肝素治療腦梗死的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(27):69-70.

[7] 任榕.依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(11):153-154

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.083

①遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000

徐平

2012-06-12) (本文編輯：王宇)