林莉 張文英

無乳糖奶粉輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察

林莉①張文英①

目的：探討無乳糖奶粉輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效。方法：將200例秋季腹瀉患兒隨機分為兩組，治療組105例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上喂養(yǎng)無乳糖奶粉；對照組95例，行常規(guī)治療。結(jié)果：治療組總有效率為95.24%，對照組總有效率為71.58%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：無乳糖奶粉輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉療效顯著，值得臨床推廣。

嬰幼兒； 秋季腹瀉； 無乳糖奶粉

秋季腹瀉是嬰幼兒秋冬季常見病，主要由輪狀病毒(RV)引起，臨床一般多采用抗病毒及對癥處理。輪狀病毒(RV)破壞腸黏膜可引起繼發(fā)性乳糖不耐受，使腹瀉遷延。乳糖是哺乳動物乳汁中特有的糖類，因此得名，是一種雙糖，為一分子葡萄糖和一分子半乳糖縮合而成，分子較大。人乳汁中乳糖含量最高，達9%。未經(jīng)加工的牛奶有4.7%的乳糖，未經(jīng)加工的其他動物奶含乳糖量與未加工的牛奶差不多(山羊奶含4.1%，水牛奶含4.86%，牦牛含4.93%，綿羊奶含4.6%)。乳糖經(jīng)乳糖酶消化后形成葡萄糖和半乳糖，為人類提供營養(yǎng)、能量。乳糖不耐受通常指由于小腸黏膜乳糖酶的缺乏，導(dǎo)致乳汁中乳糖消化吸收障礙而引起的以腹脹、腹瀉、腹痛為主的一系列臨床癥狀的疾病。引起腹瀉的病原菌可破壞小腸黏膜上的乳糖酶，致使乳糖不耐受；而乳糖不耐受有可能引起腹瀉，形成腹瀉遷延不愈的現(xiàn)象。對于小兒來說，繼發(fā)性乳糖不耐受是秋季腹瀉的常見原因，身體疾病康復(fù)后可恢復(fù)正常。2010-2011年本院兒科應(yīng)用無乳糖配方奶粉輔助治療秋季腹瀉，取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年9月-2011年9月收治的200例腹瀉患兒作為研究對象。隨機分為治療組105例，其中男58例，女47；年齡3個月~2歲，平均(1.1±0.2)歲；病程2~7 d；合并輕度脫水65例，中度脫水22，重度脫水2例；伴隨發(fā)熱55例，嘔吐20例。對照組95例，其中男50例，女45；年齡4個月~2歲，平均(1.2±0.3)歲；病程2~8 d；合并輕度脫水60例，中度脫水18例，重度脫水1例；伴隨發(fā)熱50例，嘔吐15例。兩組患兒年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、脫水程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第6版兒科學(xué)?；純壕哂械湫偷陌l(fā)熱、嘔吐及腹痛、腹瀉，大便形態(tài)為水狀樣或蛋花樣，無黏液膿血，常規(guī)鏡檢無紅白細胞或可見少許白細胞，輪狀病毒檢測為陽性。

1.3 治療方法 治療組和對照組均常規(guī)給予思密達口服，使用利巴韋林、靜脈補液、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及一般對癥處理。治療組給予無乳糖奶粉喂養(yǎng)，對照組繼續(xù)母乳或普通奶粉喂養(yǎng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效:治療72 h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效:治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1進行統(tǒng)計學(xué)處理，有效率的比較采用字檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效72例(68.57%)，有效28例(26.67%)，無效5例(4.76%)，總有效率為95.24%；對照組顯效28例(29.47%)，有效40例(42.11%)，無效27例(28.42%)，總有效率為71.58%。治療組顯效率及總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

秋季腹瀉是嬰幼兒的常見病與多發(fā)病，以輪狀病毒感染發(fā)病率最高，呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1~3 d，多發(fā)生在6~24月齡的嬰幼兒，4歲以上少見[2]，臨床出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、分泌功能亢進、吸收障礙等胃腸功能紊亂癥狀，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉癥狀及一系列水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[3]。針對病毒性腹瀉的治療，目前尚無理想的抗病毒藥物，臨床治療主要目的是維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，以飲食療法和液體療法等對癥治療為主[4]。發(fā)病機制是輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復(fù)制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹、排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時，發(fā)生病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓升高。微絨毛破壞亦造成載體減少，發(fā)生上皮細胞鈉轉(zhuǎn)運功能障礙，導(dǎo)致水和電解質(zhì)進一步喪失。液體進入腸腔而造成滲透性腹瀉，即在輪狀病毒感染中大多并發(fā)乳糖吸收不良和乳糖不耐受。從生物化學(xué)角度講，乳糖是葡萄糖和半乳糖組成的雙糖，不能經(jīng)人體腸道吸收進入血液。當(dāng)人體進食乳糖后，存在于小腸黏膜上的乳糖酶會將其分解為葡萄糖和半乳糖的單體。只有葡萄糖和半乳糖的單體才能經(jīng)過腸黏膜吸收進入人體血液，起到提供人體熱量的作用。當(dāng)秋季腹瀉患兒繼發(fā)乳糖不耐受后，不含乳糖的奶粉可以讓患兒腸道得到恢復(fù)，有利于小腸黏膜的功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)，重新產(chǎn)生可以消化乳糖的乳糖酶，這個過程需要4~6周，當(dāng)然，對于已經(jīng)添加輔食的嬰幼兒，這個過程可縮短到2周。有些家長誤解為無乳糖奶粉中含有止瀉的藥物，那是因為不了解無乳糖奶粉治療嬰幼兒秋季腹瀉的原理。無乳糖奶粉的營養(yǎng)成分跟普通奶粉是一樣的，只是不含乳糖，使用其他的糖如麥芽糖糊精替代乳糖。無乳糖奶粉也有兩種，有些是牛奶蛋白，有些是大豆蛋白。從普通奶粉轉(zhuǎn)換到無乳糖奶粉，可以直接換，從無乳糖奶粉轉(zhuǎn)換到普通奶粉，需要過渡，逐漸轉(zhuǎn)換。不含乳糖的配方奶粉，可以保證腹瀉患兒對蛋白質(zhì)、脂肪、多種維生素、微量元素等的營養(yǎng)需求。無乳糖奶粉輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉療效好，能明顯縮短腹瀉病程，應(yīng)用方便，值得推廣。

[1] 中國腹瀉病診斷治療方案.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，13(6):381-384.

[2] 楊錫強，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:296-296.

[3] 雷秉鈞.病毒性腹瀉診斷與治療[J].世界華人消化雜志，2001，9(8):938-940.

[4] 方鶴松.病毒性腸炎的診斷與治療[J].中國臨床醫(yī)生，2001，29(6):8-9.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.077

①廣東省韶關(guān)市婦幼保健院 廣東 韶關(guān) 512026

林莉

2012-06-03) (本文編輯：郎威)