鐘清明 王勤

妊娠早期的情緒影響因素及心理干預(yù)

鐘清明①王勤①

妊娠早期是婦女一生中社會(huì)角色變更的重要時(shí)期，孕婦易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。尋找不良情緒的原因，從妊娠早期進(jìn)行心理干預(yù)，為中、晚期妊娠打下良好的心理基礎(chǔ)。

妊娠早期； 不良情緒； 心理干預(yù)

妊娠對(duì)婦女不僅是一種生理應(yīng)激，也是心理應(yīng)激。尤其是妊娠早期，孕婦在突然知道自己懷孕的時(shí)候，由于生理、心理、社會(huì)的種種因素，會(huì)產(chǎn)生各種不良的心理情緒反應(yīng)，會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生近期或遠(yuǎn)期的不良影響。因此應(yīng)尋找造成孕婦妊娠早期不良情緒的產(chǎn)生因素并進(jìn)行心理干預(yù)，為孕婦中、晚期的妊娠打下良好的心理基礎(chǔ)。

1 妊娠早期是心理保健的關(guān)鍵時(shí)期

妊娠不僅是一種生理現(xiàn)象，也是婦女一生中社會(huì)角色變更的重要時(shí)期，而妊娠早期則是這個(gè)時(shí)期的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。這種生理上的顯著變化，引起婦女社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變從而形成強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，給孕婦帶來(lái)相應(yīng)的情緒波動(dòng)和心理反應(yīng)，而焦慮和抑郁是孕婦最常見的心理反應(yīng)。有研究顯示，妊娠早期孕婦抑郁發(fā)生率為28.15%，焦慮的發(fā)生率為13.58%[1]。妊娠早、中、晚期孕婦焦慮，抑郁的發(fā)生率及量表評(píng)分呈下降趨勢(shì)，妊娠早期最高，隨著妊娠的進(jìn)展，焦慮、抑郁的發(fā)生率逐步下降，可能與孕婦逐漸認(rèn)同新生命的到來(lái)，同時(shí)通過各種途徑學(xué)習(xí)妊娠期的相關(guān)知識(shí)不斷進(jìn)行心理調(diào)整以適應(yīng)妊娠期的各種改變有關(guān)[2]。孕期的焦慮不利胎兒和母體的健康，可引起多種妊娠并發(fā)癥，對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生不利影響，如產(chǎn)后抑郁、早產(chǎn)、低出生體重等，孕期的心理應(yīng)激還可能引起內(nèi)分泌紊亂，新生兒行為功能低下，且對(duì)子代遠(yuǎn)期的生長(zhǎng)發(fā)育、心理健康等均有影響[3]。因此，作好妊娠早期的心理保健，對(duì)提高整個(gè)孕期的心理健康和孕期質(zhì)量，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育至關(guān)重要。

2 妊娠早期不良情緒的產(chǎn)生包括多種生理、心理和社會(huì)因素

2.1 妊娠反應(yīng)的影響 妊娠早期，由于受激素分泌的影響易引起孕婦的妊娠反應(yīng)。由于受傳統(tǒng)觀念的影響以及對(duì)妊娠生理知識(shí)的欠缺，部分婦女對(duì)妊娠后的身體不適如惡心、嘔吐、嗜睡等缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為自己生病了，從而使懷孕婦女很難保持愉快、平靜的心情，較易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁等消極情緒。消極情緒在一定條件下又可導(dǎo)致妊娠嘔吐，如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致妊娠劇吐[4]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)[5]。

2.2 孕早期陰道流血，有先兆流產(chǎn)史也是導(dǎo)致孕婦情緒不良的重要因素 妊娠早期孕婦有陰道流血史，導(dǎo)致孕婦及家人緊張不安、擔(dān)心流產(chǎn)、胎兒畸形。有研究表明，妊娠早期先兆流產(chǎn)組孕婦焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯高于無(wú)先兆流產(chǎn)組[2]，特別是家人的緊張情緒更加重了孕婦的心理負(fù)擔(dān)。尤其是有過流產(chǎn)史的孕婦，這種不良情緒更加明顯，她們一方面害怕再次流產(chǎn)帶來(lái)自身心理和生理上的痛苦，另一方面她們又擔(dān)心再次流產(chǎn)引起家人的不滿和埋怨。

2.3 產(chǎn)前用藥及不良生活史，擔(dān)心胎兒畸形或胎兒智力問題 大多是因?yàn)榉酶忻八幓蚩股匾?，妊娠早期孕婦易患上呼吸道感染，常常是孕婦用藥后才知道已妊娠，所以往往很擔(dān)心出現(xiàn)胎兒畸形、胎兒智力等問題。雖然只服用1粒或服用時(shí)期不是致敏期，專家認(rèn)為影響不大，但也嚴(yán)重影響孕婦的心理健康，甚至考慮人工流產(chǎn)。用避孕藥避孕失敗后妊娠也是孕婦焦慮胎兒畸形和胎兒智力的原因。丈夫吸煙、喝酒和從事電腦工作等不良生活習(xí)慣和不良環(huán)境，也易引起孕婦擔(dān)心胎兒畸形和胎兒智力問題。

2.4 有剖宮產(chǎn)史和多次人工流產(chǎn)史的孕婦也易產(chǎn)生焦慮 與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)出血、感染、臟器粘連等短期影響，還使孕婦特別擔(dān)心再次妊娠后，隨著妊娠天數(shù)的增加，子宮瘢痕是否會(huì)受到影響，害怕自身和胎兒的安全受到威脅，精神上也常常緊張和不安。多次人工流產(chǎn)，易損傷子宮內(nèi)膜和子宮肌層，同時(shí)引起子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致再次妊娠因胎盤因素引起的并發(fā)癥等，這些都加重了孕婦心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。

2.5 無(wú)計(jì)劃懷孕也是孕婦焦慮抑郁的一個(gè)重要因素 有研究顯示，妊娠早期非計(jì)劃妊娠組的焦慮、抑郁明顯高于計(jì)劃妊娠者[2]。計(jì)劃妊娠的婦女，一旦懷孕，易產(chǎn)生欣喜快樂的心理體驗(yàn)，更易獲得家人的關(guān)愛和支持。意外懷孕者，由于突然懷孕，未作好心理準(zhǔn)備而使她們?cè)械纳罟?jié)奏被打亂，甚至失去工作導(dǎo)致心理壓力過大，容易對(duì)不期而遇的孩子產(chǎn)生抵觸情緒。

2.6 胎兒性別也常常使孕婦焦慮不安 當(dāng)孕婦得知自己孕育了一個(gè)新的生命時(shí)，大部分孕婦心理會(huì)產(chǎn)生喜悅和自豪，但是受傳統(tǒng)觀念、重男輕女意識(shí)或家庭壓力的影響，孕婦又會(huì)對(duì)胎兒的性別產(chǎn)生期盼，甚至聽信民間的偏方，尋醫(yī)問藥，想方設(shè)法爭(zhēng)取她們所想要的男孩或女孩。

2.7 低收入經(jīng)濟(jì)狀況 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，對(duì)孩子的哺育和培養(yǎng)也有一定的期盼。特別在一些低收入和生活不穩(wěn)定家庭，妊娠的出現(xiàn)，會(huì)使孕婦為近期的孕期營(yíng)養(yǎng)、分娩時(shí)所需的費(fèi)用開支、產(chǎn)后喂養(yǎng)及遠(yuǎn)期的孩子成長(zhǎng)和教育費(fèi)用而焦慮。

2.8 初產(chǎn)婦和年齡過小等因素 初產(chǎn)婦由于初次懷孕，對(duì)懷孕出現(xiàn)的變化等產(chǎn)生不知所措的情況。年齡過小是妊娠的高危因素之一，也同樣容易在孕期產(chǎn)生心理問題。來(lái)小彬等[6]的研究顯示，年齡與產(chǎn)前抑郁呈負(fù)相關(guān)；Bowen等[7]的研究亦發(fā)現(xiàn)，年齡小的孕婦經(jīng)歷較高水平的焦慮狀態(tài)，也可能是她們的生活經(jīng)驗(yàn)較少，以及對(duì)自身身體生理狀況了解不足。

3 從妊娠早期開始進(jìn)行心理干預(yù)，消除不良情緒，為中、晚期妊娠打下良好的心理基礎(chǔ)

3.1 對(duì)孕婦進(jìn)行生理衛(wèi)生知識(shí)宣傳的同時(shí)，進(jìn)行心理健康指導(dǎo) 宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，向其說(shuō)明妊娠是一種正常的生理現(xiàn)象。妊娠早期，由于受激素水平的變化，容易引起惡心、嘔吐、嗜睡、乏力等不適反應(yīng)，一般在妊娠12周后，這些癥狀就會(huì)逐漸消失，如果反應(yīng)嚴(yán)重，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)飲食要清淡、多樣化、易消化；按時(shí)調(diào)節(jié)飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保持心情愉快，克服反應(yīng)。并告知孕婦孕早期胎兒各器官分化發(fā)育活躍，此期應(yīng)注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。對(duì)用藥焦慮的孕婦，應(yīng)根據(jù)用藥的具體情況，客觀地告知哪些藥是孕期可用，哪些藥是孕期慎用或禁用的，已用過藥的孕婦雖然有可能會(huì)增加發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，但不一定發(fā)生。指導(dǎo)孕婦要避免放射性照射，防止病毒感染，如果感冒要及時(shí)就醫(yī)。忌煙酒，防胎兒畸形。在懷孕的前3個(gè)月和后3個(gè)月，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸，預(yù)防和減少神經(jīng)管畸形。勤洗澡、勤換衣，6個(gè)月內(nèi)禁止性生活，防流產(chǎn)。讓孕婦參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，增進(jìn)孕期保健知識(shí)，同時(shí)開展孕婦之間的交流，讓孕婦相互鼓勵(lì)，使她們樹立充分的信心，消除焦慮心理。

3.2 家人、朋友特別是丈夫的支持對(duì)孕婦的心理安慰至關(guān)重要 丈夫或家人、朋友把得知孕婦妊娠消息的喜悅傳達(dá)給孕婦，使孕婦更得到了信心和鼓勵(lì)，同時(shí)在生活需要上給予支持，在家務(wù)的分擔(dān)上給予關(guān)心和照顧，在心理上給予理解寬慰。最好讓丈夫共同參與孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，使其更有效地了解孕婦妊娠過程中的心理需求，從而使孕婦得到更好的心理支持。

3.3 社會(huì)支持不容忽視 社會(huì)上廣泛開展優(yōu)生優(yōu)育宣傳工作，宣傳孕期生理衛(wèi)生知識(shí)，舉辦孕婦學(xué)校，讓孕婦了解胎兒的整個(gè)發(fā)育過程、分娩過程及致畸因素，消除焦慮心理。同時(shí)，營(yíng)造良好的社會(huì)支持環(huán)境，針對(duì)個(gè)體情況，社區(qū)、工會(huì)等給予孕婦精神上或物質(zhì)上的幫助和支持，這對(duì)減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)，從根本上改善孕婦的心理狀態(tài)、提高孕婦的心理健康水平，為中、晚期的妊娠打下良好的心理基礎(chǔ)，維護(hù)家庭穩(wěn)定和社會(huì)和諧都有著重要的意義。

[1] 魏春霞.妊娠早期婦女心理狀況影響因素的分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2010，21(2)：152-155.

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[3] 朱永霞.孕產(chǎn)婦焦慮抑郁對(duì)妊娠，分娩及新生兒的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(11)：697-701.

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[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:103-104.

[6] 來(lái)小彬.低齡妊娠婦女孕期心理健康狀態(tài)分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21(6)：799-801.

[7] Bowen A. Anxiet in a socially high risk sample of pregnant women in Canada[J]. Can J Psychiatry，2008，53(7):435-440.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.072

①山東省滕州市東郭中心衛(wèi)生院 山東 滕州 277533

鐘清明

2012-06-09) (本文編輯：郎威)