黃明輝

3種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療老年人上消化道潰瘍穿孔

黃明輝①

目的：探討老年人上消化道潰瘍穿孔的臨床治療效果，為治療上消化道潰瘍穿孔老年患者提供依據(jù)。方法：通過(guò)給予患者奧美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑3種藥物，考察治療的療效。結(jié)果：患者在服用藥物一段時(shí)間后，治愈21例(70.0%)，有效7例(23.3%)，無(wú)效2例(6.7%)，共治愈28例，總有效率93.3%。結(jié)論：奧美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑3種藥物能及時(shí)、有效地治療老年人上消化道潰瘍穿孔，減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

老年人； 上消化道潰瘍穿孔； 治療； 臨床療效

消化道潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是多發(fā)病和常見(jiàn)病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。近10年，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，消化性潰瘍患者中老年人的比率呈日趨增高的趨勢(shì)，越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家和患者的關(guān)注。老年人上消化道潰瘍穿孔已經(jīng)成為臨床上的常見(jiàn)急腹癥之一，臨床特征不典型，起病急，變化快，患者的器官功能出現(xiàn)衰退，并發(fā)癥增多，病死率高[1-2]。為了提高老年人上消化道潰瘍穿孔的診斷與治療水平，現(xiàn)將本院收治的30例上消化道潰瘍穿孔老年患者的臨床資料分析總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年7月-2010年9月筆者所在醫(yī)院收治的30例上消化道潰瘍穿孔老年患者，其中男16例，女14例，年齡60～89歲，平均76.2歲。30例患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，十二指腸球部潰瘍穿孔的患者12例，胃潰瘍穿孔患者11例，有潰瘍病史患者7例。本組全部患者從發(fā)病至就診時(shí)間為5～68 h，平均11.5 h，其中，12 h之內(nèi)就診的患者10例，12～48 h就診的患者達(dá)到12例，48 h之后就診者8例。患者的并發(fā)癥情況：并發(fā)冠心病9例，并發(fā)糖尿病5例，并發(fā)慢性支氣管炎6例，其他并發(fā)癥10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組所有患者中有消化道潰瘍穿孔病史者15例，占50.0%；有上腹部與背部腹痛、肌緊張以及板狀腹癥狀的患者4例，僅表現(xiàn)為輕微腹痛患者6例；消化道潰瘍穿孔之后出現(xiàn)休克的患者5例。對(duì)本組所有患者腹部進(jìn)行X線透視，可見(jiàn)22例患者出現(xiàn)膈下游離氣體，占73.3%。

1.3 治療方法 所有患者入院后即禁食、胃腸減壓、擴(kuò)容、抗感染、制酸以及補(bǔ)充電解質(zhì)等常規(guī)處理，非手術(shù)治療者4例，其余26例均行急診穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療，術(shù)畢抗感染、制酸、維持水電解質(zhì)平衡，并且給予每天飯前口服奧美拉唑15 mg/次，阿莫西林 500 mg/次， 2次/d，甲硝唑口服200 mg/次， 2次/d，服用半個(gè)月后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)定 患者服用藥物一段時(shí)間后的治療效果分為三級(jí)。治愈：臨床表現(xiàn)完全消失且胃鏡檢查潰瘍面消失，黏膜恢復(fù)正常；有效：臨床表現(xiàn)基本消失，潰瘍未消失，但潰瘍面縮小到原來(lái)的一半以上；無(wú)效：臨床表現(xiàn)未消失，潰瘍縮小不到一半[3-4]。

2 結(jié)果

治愈21例，占70.0%；有效7例，占23.3%；無(wú)效2例，占6.7%；總有效率93.3%。

3 討論

近年來(lái)，消化道潰瘍的總發(fā)病率占我國(guó)人口的6%～10%，十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)，以青壯年多發(fā)，男多于女，兒童亦可發(fā)病，老年患者所占比例亦逐年增加[5-7]。胃潰瘍患者的平均年齡高于十二指腸球部潰瘍患者約10歲。引起消化道潰瘍的常見(jiàn)病因主要有：(1)遺傳等因素引起患者的消化道潰瘍；(2)地理環(huán)境和氣候季節(jié)的變化；(3)一些藥物如阿司匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素已被列為致潰瘍的物質(zhì)；(4)食物對(duì)胃黏膜可產(chǎn)生物理的或化學(xué)性的損害；(5)個(gè)人情緒以及個(gè)人不良習(xí)慣，比如吸煙、飲酒等[8-9]。

老年患者由于身體各個(gè)器官功能的退化，體質(zhì)以及免疫能力均比年輕時(shí)差，因此，老年人的消化性潰瘍穿孔病程長(zhǎng)，發(fā)病癥狀不典型，容易發(fā)生全身器官的衰竭，引起老年人的水和電解質(zhì)紊亂，以及一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，老年人上消化道潰瘍一旦確診，應(yīng)積極給予患者及時(shí)、有效的治療，避免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，患者在服用奧美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑一段時(shí)間之后，總的有效率達(dá)到93.3%，因此，這3種藥物聯(lián)合使用能及時(shí)、有效地治療老年人上消化道潰瘍穿孔，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.067

2012-06-05) (本文編輯：王宇)

①永州職業(yè)技術(shù)學(xué)校附屬醫(yī)院 湖南 永州 425100

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