吳清梅

經(jīng)陰子宮切除術(shù)臨床實施體會

吳清梅①

目的：探討經(jīng)陰子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)臨床效果。方法：回顧性分析經(jīng)陰子宮切除術(shù)患者與經(jīng)腹組術(shù)中、術(shù)后情況，對兩組情況進(jìn)行比較。結(jié)果：平均手術(shù)時間經(jīng)陰組為(76±22)min，經(jīng)腹組為(108±28)min；術(shù)中出血量經(jīng)陰組為(130±90)ml，經(jīng)腹組為(200±120)ml；術(shù)后肛門排氣時間經(jīng)陰組為(25±6)h，經(jīng)腹組為(49±6)h；術(shù)后住院天數(shù)經(jīng)陰組為(6±1)d，經(jīng)腹組為(8±1)d。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)陰子宮切除術(shù)比經(jīng)腹子宮切除術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后進(jìn)食早，住院時間短，且手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大，建議推廣此術(shù)式。

經(jīng)陰子宮切除術(shù)； 經(jīng)腹子宮切除術(shù)

微創(chuàng)化已被普遍認(rèn)為是21世紀(jì)的手術(shù)發(fā)展方向。在世界范圍內(nèi)，經(jīng)陰子宮切除術(shù)在幾代杰出婦科醫(yī)師的不懈努力下，如今在技術(shù)上已日臻成熟，并被諸多的婦科醫(yī)師所接受，且在臨床上較為廣泛地應(yīng)用。筆者所在科近年來選擇性對37例患者行經(jīng)陰子宮切除術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月-2011年12月，筆者所在科選擇性對37例患者實施經(jīng)陰子宮切除術(shù)。年齡43~56歲，平均49.2歲。其中因子宮肌瘤，且有癥狀需行子宮切除者26例，年齡43~56歲，平均48.4歲，11例子宮重200~680 g，15例重100~199 g；子宮腺肌病8例，年齡44~52歲，平均47.2歲；功能失調(diào)性子宮出血3例，年齡48~56歲，平均52.1歲。37例受術(shù)者均有經(jīng)陰分娩史。隨機(jī)抽取同期經(jīng)腹子宮切除37例為對照組，年齡42～58歲，平均50.5歲。其中子宮肌瘤26例，年齡42～58歲，平均49.1歲；子宮腺肌癥8例，年齡42～50歲，平均48.8歲；功能失調(diào)性子宮出血3例，年齡47～56歲，平均53.5歲。

1.2 治療方法 兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉。經(jīng)陰子宮切除均取膀胱截石位。婦科檢查了解子宮活動，充分暴露陰道，置拉鉤暴露宮頸，確認(rèn)宮頸陰道壁黏膜上膀胱底附著界限，排空膀胱，在膀胱附著處下方0.2～0.3 cm處環(huán)形切開陰道壁全層，提起陰道壁切緣，稍剪開膀胱后壁附著于宮頸前壁組織，上推膀胱至膀胱反折腹膜處，打開膀胱腹膜反折進(jìn)入腹腔，向上牽拉宮頸充分顯示出陰道后壁切緣，分離直腸宮頸間隙，打開子宮直腸窩腹膜進(jìn)入腹腔，依次鉗夾、切斷、7號絲線縫扎雙側(cè)主韌帶、骶韌帶、子宮血管，于子宮峽部切斷宮頸，自子宮前壁逐翻子宮至宮底部，暴露雙側(cè)宮角，依次鉗夾、切斷、7號絲線縫孔雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及宮旁組織，術(shù)中如肌瘤較大影響暴露，先行肌瘤剜除，如宮體較大取出困難可行“削蘋果”式縮小體積后取出，探查雙側(cè)附件，排除創(chuàng)面活動性出血后以1/0可吸收線縫合陰道壁、腹膜(陰道壁、腹膜同時縫合)。經(jīng)腹子宮切除均采用平臥位。取下腹正中縱切口或恥骨聯(lián)合上橫切口，逐層進(jìn)腹，探查腹腔，提拉子宮，排墊腸管，依次鉗夾、切斷、7號絲線縫扎雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶(或骨盆漏斗韌帶)，剪開闊韌帶前后葉腹膜達(dá)宮頸內(nèi)口水平，剪開膀胱反折腹膜，分離下推膀胱達(dá)宮頸外口，依次鉗夾、切斷、7號絲線縫扎雙側(cè)子宮血管、宮頸主韌帶、子宮骶韌帶，環(huán)切陰道壁切除子宮，殘端常規(guī)消毒，以1-0可吸快線縫合，查無活動出血，逐層關(guān)腹。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者均成功隨訪3個月以上。盆腔內(nèi)診全部陰性，無陰道脫垂及性生活不適現(xiàn)象。平均手術(shù)時間經(jīng)陰組為(76±22)min，經(jīng)腹組為(108±28)min；術(shù)中出血量經(jīng)陰組為(130±90)ml，經(jīng)腹組為(200±120)ml；術(shù)后肛門排氣時間經(jīng)陰組為(25±6)h，經(jīng)腹組為(49±6)h；術(shù)后住院天數(shù)經(jīng)陰組為(6±1)d，經(jīng)腹組為(8±1)d。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前，經(jīng)陰子宮切除術(shù)已被諸多婦科醫(yī)師接受，并逐漸得到推廣，與經(jīng)腹子宮切除術(shù)相比較，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，對盆腔臟器干擾少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后病率低，無傷口感染，腹部無瘢痕，所需費(fèi)用低等，均符合目前社會及患者要求[1-3]。

經(jīng)陰子宮切除術(shù)雖然有諸多優(yōu)勢，但就基層婦產(chǎn)科醫(yī)師而言，由于諸多條件的限制及觀念的原因，仍習(xí)慣于經(jīng)腹子宮切除術(shù)。目前能開展經(jīng)陰子宮切除術(shù)的一般醫(yī)院也還需要綜合考慮子宮體積、病體部位、子宮活動度、盆腔有無粘連、陰道情況等因素，使經(jīng)陰子宮切除術(shù)受到一定的限制。

傳統(tǒng)經(jīng)陰子宮切除術(shù)的適應(yīng)證多限于經(jīng)產(chǎn)婦，陰道、骨盆寬敞，無前次盆、腹腔手術(shù)史，子宮脫垂伴或不伴有膀胱、直腸膨出，子宮≤12孕周，需要同時行陰道前、后壁修補(bǔ)者。而禁忌證則包括：子宮>12孕周，活動差，嚴(yán)重盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，慢性盆腔痛，盆腔炎性疾病，有盆腔、腹腔手術(shù)史，盆腔器官的惡性腫瘤，附件腫物或診斷不清須同時切除，無足月陰道分娩史及陰道、骨盆狹窄者。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的理念被世人認(rèn)同，符合微創(chuàng)原則的經(jīng)陰子宮切除術(shù)的禁忌證一再被打破。筆者所治療的經(jīng)陰子宮切除最重者680 g，而國內(nèi)有關(guān)資料報道，經(jīng)陰子宮切除最重者達(dá)1200 g[4-5]。

經(jīng)陰子宮切除術(shù)已被公認(rèn)為子宮切除的首選途徑，且醫(yī)院所投資金設(shè)備少，無高費(fèi)用材料，需對婦產(chǎn)科醫(yī)師加以培訓(xùn)，建議還沒有開展此類手術(shù)的醫(yī)院也可有選擇地開展此類手術(shù)。相信隨著醫(yī)療水平及手術(shù)技巧的提高，經(jīng)陰子宮切除術(shù)的適應(yīng)證將不斷地擴(kuò)大，陰式手術(shù)將會成為盆腔手術(shù)的主流之一[6-7]。

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[3] 馮瓊，唐家玲，葉明，等.大子宮經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的對比分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(6):348-349.

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[5] 曲冬穎，李巨，陳紅，等.經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(1):67-69.

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[7] 林靜.非脫垂子宮陰式切除200例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(2):97.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.059

①江蘇省宿遷市中醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800

吳清梅

2012-05-02) (本文編輯：李靜)