郝秉蘭

利多卡因局麻48例人流鎮(zhèn)痛效果觀察

郝秉蘭①

目的：探討利多卡因在人工流產(chǎn)手術(shù)中應用的效果。方法：隨機抽取筆者所在醫(yī)院門診自愿要求終止妊娠孕婦，隨機分為利多卡因組和傳統(tǒng)人流對照組，觀察兩組的宮口松弛情況和鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：利多卡因組宮口擴張程度松弛、中等松弛及不松弛率分別為58.3%、37.5%及4.2%，而采用傳統(tǒng)方法行人流術(shù)組分別為11.9%、33.3%及54.8%，兩組宮口松弛率比較差異有統(tǒng)計學意義( 字2=33.921，P=0.000)；利多卡因組鎮(zhèn)痛總有效率為93.7%，對照組鎮(zhèn)痛總有效率為64.3%，兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學意義( 字2=15.272，P=0.000)。結(jié)論：利多卡因局部注射用于人工流產(chǎn)，宮頸松弛明顯，鎮(zhèn)痛效果顯著，簡單易行，方便可靠。

利多卡因； 局麻； 人流； 鎮(zhèn)痛

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補救措施，其操作簡單，通常不需要麻醉。但是，因疼痛、恐懼等而引發(fā)的人流綜合癥，給孕婦帶來嚴重的身心傷害，影響了手術(shù)的操作，甚至危及孕婦的生命。因此，采用一種安全有效、方便快捷的手術(shù)方法解除人流過程中的疼痛及恐懼十分必要，本研究在人流手術(shù)前采用利多卡因麻醉減輕手術(shù)痛苦，取得了良好的效果，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年10月-2012年3月來筆者所在醫(yī)院門診自愿要求終止妊娠的早孕婦女90例為研究對象，均經(jīng)B超確認為宮內(nèi)妊娠，孕6~8周。孕婦年齡18~30歲，平均(22.8 3.7)歲。所有研究對象隨機分為兩組，利多卡因鎮(zhèn)痛組48例，孕6~8周，年齡18~30歲，平均(22.8 3.7)歲；對照組42例，孕6~8周，年齡17~29歲，平均(23.1 4.1)歲。

1.2 手術(shù)方法 利多卡因組人流采取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，用注射器抽取2%利多卡因5 ml，于宮頸4點、8點處注射，針尖距宮頸口外緣0.5 cm處垂直進針約1.0 cm，回抽無血液后，兩處各注入利多卡因2.5 ml，5 min后施人工流產(chǎn)術(shù)。對照組按傳統(tǒng)方法施人工流產(chǎn)術(shù)，不采用任何藥物。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 宮口松弛程度 宮口能一次性順利通過6號或7號以上擴宮器為松弛；從5號擴宮器開始擴張宮頸為中等松弛；需從4.5號或以下擴宮器擴張宮頸者為不松弛。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果 根據(jù)患者表情及感覺分為3級：(1)輕痛：表情安靜、自如，無痛或輕微脹痛。(2)中痛：表情略顯痛苦，疼痛能夠忍受并能配合手術(shù)。(3)劇痛：明顯疼痛、呻吟，疼痛難以忍受或不配合手術(shù)。本研究輕痛為顯效，中痛為有效，劇痛為無效，顯效、有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮口松弛程度比較 48例手術(shù)受者術(shù)前注射利多卡因后，宮口擴張程度松弛、中等松弛及不松弛者分別為28例(58.3%)、18例(37.5%)及2例(4.2%)，而采用傳統(tǒng)方法行人流術(shù)者分別為5例(11.9%)、14例(33.3%)及23例(54.8%)，兩組宮口松弛率比較差異有統(tǒng)計學意義( 字2=33.921，P=0.000)。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 利多卡因組輕痛、中痛及劇痛分別為11例(22.9%)、34例(70.8%)及3例(6.3%)，鎮(zhèn)痛總有效率為93.7%，對照組輕痛、中痛及劇痛分別為2例(4.8%)、25例(59.5%)及15例(35.7%)，鎮(zhèn)痛總有效率為64.3%，兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學意義( 字2=15.272，P=0.000)。

3 討論

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的主要方法之一，其操作簡單快捷，但是由于孕婦的恐懼、焦慮和緊張，可能在手術(shù)中引發(fā)人工流產(chǎn)綜合反應，主要表現(xiàn)為，在手術(shù)過程中或手術(shù)后，孕婦出現(xiàn)心律不齊、心動過緩、血壓下降、頭昏胸悶、面色蒼白、大汗淋漓，嚴重者甚至發(fā)生昏厥、抽搐等癥狀[1]。麻醉狀態(tài)下可以明顯減少人工流產(chǎn)不良反應，減輕孕婦疼痛。

目前，臨床上用于人工流產(chǎn)的擴宮和鎮(zhèn)痛方法很多[2]，如異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉、米索前列醇口服及外用、氧化亞氮吸入麻醉等，均能有效緩解疼痛及擴張宮頸口。但有些方法操作要求較高，實施起來也較復雜。利多卡因?qū)m頸局部注射麻醉，操作簡單、易行，鎮(zhèn)痛效果好，起效迅速。

本研究應用利多卡因進行人流手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)不用任何藥物進行人流相比，利多卡因組宮口松弛程度明顯，擴宮順利，其宮口松弛、中等松弛率95.8%，高于對照組，這一結(jié)果與王瑾瑜[3]研究結(jié)果相似。另外，本研究利多卡因組鎮(zhèn)痛總有效率93.7%，也明顯高于對照組64.3%。本研究通過宮口松弛程度和鎮(zhèn)痛總有效率兩項指標評價利多卡因用于人工流產(chǎn)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利多卡因組優(yōu)于對照組，這一結(jié)果與楊金妹[4]、劉慧云等[5]的研究結(jié)果一致。利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)前麻醉，其宮頸松弛效果和鎮(zhèn)痛效果確切，減少了人流過程中不良反應及人流綜合癥的發(fā)生，緩解了終止妊娠孕婦的痛苦，是一種較好的人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛方法。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:400.

[2] 卓延峰，王青芝.芬太尼復合異丙酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2008，12(1)：54.

[3] 王瑾瑜.利多卡因用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉80例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2011，9(9)：1353-1354.

[4] 劉金妹.利多卡因在人工流產(chǎn)中的應用[J].中外婦兒健康，2011， 19(5)：170-171.

[5] 劉慧云，晏珍元.利多卡因與米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應用[J].實用醫(yī)藥雜志，2006，23(3)：306-307.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.042

①河南省濟源市第三人民醫(yī)院 河南 濟源 454692

郝秉蘭

2012-05-03) (本文編輯：李靜)