張莉

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院麻醉科 四川廣元 628017)

外科手術(shù)通常會(huì)使患者失血多,因此患者需要輸血量也比較多,每例可達(dá)2000mL左右。血液稀釋是血液保護(hù)的重要途徑,有助于改善患者微循環(huán)。實(shí)施自體的血液保護(hù),一方面節(jié)約了血源,另一方面還可以避免輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,比如輸血反應(yīng),溶血反應(yīng),及避免或減少一些血源傳播性疾病的傳播[1～2]。

近年來(lái),血源短缺和輸血安全的問(wèn)題,引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注,急性等容血液稀釋(ANH)技術(shù)的應(yīng)用也隨之日益增多?？茖W(xué)合理的血液稀釋對(duì)凝血功能影響小,對(duì)組織氧代謝水平干擾少,對(duì)各系統(tǒng)臟器的功能無(wú)明顯不良影響。通過(guò)這一血液保護(hù)技術(shù)可明顯提高療效,節(jié)約成本費(fèi)用,并可提高手術(shù)安全性,是值得推廣的一項(xiàng)技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的48例擇期外科手術(shù)病人,其中男性患者26例,女性患者22例,年齡平均21～58歲左右,體重平均在43～88kg左右。將48例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=24)和等容稀釋組(n=24)。2組患者的身高、年齡、體重、性別比例等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)前的無(wú)其他嚴(yán)重的器官功能障礙。實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施等容量稀釋前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 等容稀釋組處理

1.2.1 等容稀釋前準(zhǔn)備 為補(bǔ)充禁食所失液體量于入手術(shù)室后30min內(nèi)輸入林格氏液;并開(kāi)始監(jiān)測(cè)血壓、行心電圖檢查。

1.2.2 等容稀釋方法 (1)放血部位:橈動(dòng)脈,動(dòng)脈放血的同時(shí)為維持血容量基本不變。(2)放血速度:放血量計(jì)算公式為[3]:V=EBV×(H0-Hf)/Hav其中V表示放血量;EBV表示全血容量,所有患者均估以70mL/kg計(jì)算;H0、Hf分別表示初始HCT和稀釋后HCT;Hav為H0和Hf的均值。

1.2.3 術(shù)中輸液 術(shù)中以7mL·kg-1·h-1林格氏液維持輸注。維持HCT在0.25～0.27之間,于失血時(shí)配合HCT監(jiān)測(cè)回輸回收的自體血,回輸順序?yàn)樵诨剌數(shù)谝淮泽w血前輸入異體血。

1.2.4 自體血的存放與回輸[4]收集的自體血,若不超過(guò)6h者置于室溫;超過(guò)6h者置4℃存放?；剌敃r(shí)先回輸后放出的血。

1.3 對(duì)照組處理

常規(guī)手術(shù),術(shù)中不給予等容血稀釋,其他處理與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.4 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

(1)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖、心率、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓;(2)脈搏血氧飽和度;(3)體溫及尿量。以每隔10min的方式于麻醉平穩(wěn)后;血液稀釋前、后測(cè)定動(dòng)脈血血紅蛋白(Hb)及紅細(xì)胞壓積(HCT);計(jì)算患者術(shù)中失血量并記錄患者的異體輸血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者失血量明顯小于等容稀釋組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

各項(xiàng)外科術(shù)的開(kāi)展導(dǎo)致了國(guó)家?guī)齑嫜毫砍示o缺狀態(tài),尤其需血量較大的開(kāi)腹手術(shù)和心臟手術(shù),尤其是對(duì)于一些凝血功能障礙的患者[5],因此血液保護(hù)的理論逐漸發(fā)展起來(lái),血液保護(hù)主要體現(xiàn)在:(1)可以有效維持循環(huán)穩(wěn)定;(2)可以減少同種異體輸血所引起的各種輸血相關(guān)疾病的發(fā)生。大量可靠的實(shí)驗(yàn)表明,等容稀釋組患者異體輸血量明顯少于對(duì)照組。

ANHD在臨床應(yīng)用中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì):如可減少?lài)g(shù)期血液成分的丟失,在改善微循環(huán)方面作用強(qiáng)大;節(jié)約庫(kù)血用量;提高輸血安全性,避免血源性疾病的傳播,及感染、輸血和溶血反應(yīng)等疾病的發(fā)生;減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

當(dāng)然不是所有的患者均適合等容量血液稀釋的方法,在臨床實(shí)踐中我們應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證,以最大化其血液保護(hù)作用,最小化其負(fù)面效應(yīng),權(quán)衡利弊達(dá)到最好的療效,為患者的健康和生命質(zhì)量盡最大的努力。

ANHD作為目前比較理想的節(jié)血率較高,風(fēng)險(xiǎn)較小,安全可靠且實(shí)用的血液保護(hù)方法應(yīng)該加以科學(xué)的推廣。

[1] Femandez MC,Gottlied M,Roth JV,et al.Blood transfusionand postoperative infection in orthopedic patient[J].Transfusion,1992,32:318～322.

[2] Dodd RY.The risk of transfusion transmitted infection[J].NEngl J Med,1992,327:419～421.

[3] Cross JB.Estimating allowable blood loss corrected for dilution[J].Anesthesiology,1983,58:227.

[4] Gallagher JD.Hemodilution:physiology and limits of anemia[M].New York:Raven Press,1995,346～349.

[5] 陳瑩,劉復(fù)強(qiáng),常志文,等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者炎性細(xì)胞因子與凝血因子水平的變化[J].心肺血管病雜志,2006,25:215～217.