王俊 邢海鵬 劉剛

（吉林前郭縣醫(yī)院骨二科 吉林松原 138000）

在骨科臨床上,股骨頭壞死是一種比較常見的疾病,大部分患者是因為股骨頭的血液循環(huán)系統出現了障礙而形成的。近年來,隨著人們物質生活的改善,股骨頭壞死的發(fā)病率上升的趨勢十分明顯。在病情的晚期髖關節(jié)有強烈的疼痛,肢體活動能力受到極大的限制,嚴重者甚至塌陷脫位,并出現繼發(fā)性的髖關節(jié)骨關節(jié)炎,對患者的日常工作生活造成了嚴重影響[1]。目前,人工全髖關節(jié)置換術在股骨關壞死治療中得到了廣泛應用,取得了比較滿意的療效?，F就我院2008年3月至2010年3月收治的35例采用人工全髖關節(jié)置換術方法治療的股骨頭壞死患者臨床資料進行回顧性分析,并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例患者中,男23例,女12例,年齡30～75歲,平均年齡55.2歲,病程1個月～5年,平均病程3.5年。所以患者均已經CT或MRI影像學檢查并確診。臨床表現均有程度不一的關節(jié)疼痛,關節(jié)活動功能出現障礙,其中20例跛行。35例中,雙側股骨頭壞死8例,單側股骨頭壞死27例。發(fā)病原因分析:19例為創(chuàng)傷性壞死(其中股骨頸骨折10例,轉子間骨折9例),10例酒精性壞死,3例激素性壞死,3例無明確原因。合并癥:9例糖尿病,7例冠心病,6例高血壓,4例腦血管疾病。

1.2 治療方法

術前做好全面充分的準備工作,主要包括了實驗室檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、心肝腎功能、凝血功能等,高血壓患者控制血壓。根據患者身體條件,參照標準的股骨和髖臼模版選擇假體的具體型號。患者仰臥,全麻,選擇髖關節(jié)后側作一個手術切口,起點為髂前上棘的后外側,距離為2～3cm,并向后延伸。在手術切口處充分暴露受損的髖關節(jié)和股骨的上段,切開聯結頭頸的關節(jié)囊,在股骨頸的根部用電動擺鋸鋸斷股骨頭,仔細清理并打磨髖臼。安裝事先選擇好的髖臼假體,并用自攻螺釘固定。對上段股骨擴髓,用骨水泥安放固定適合的人工股骨頭?；俭y嘗試做前后內外的活動,檢查活動能力是否理想,有無脫位,結束手術。術后留置引流管24～72h,應用抗生素防止術后感染,檢查是否有靜脈血栓的形成,1～2周后開始患肢功能鍛煉。

2 結果

35例患者均順利完成手術,平均手術時間160min,術中出血量345mL。術后并發(fā)癥:1例下肢靜脈血栓,2例手術傷口感染,給予對癥處理后均恢復正常;2例假體脫位,經手法復位痊愈。2～4周后患者即可借助拐杖下床活動,開始術后早期鍛煉,未有再次骨折、深靜脈血栓和其它并發(fā)癥。術后隨訪3個月～2年,參照Harris評分標準進行評分,評估患者的髖關節(jié)功能,90分以上的優(yōu)秀者12例,70～89分的良好者21例,低于70分以下的差者2例。所有患者無嚴重并發(fā)癥和不良反應。

3 討論

日前,治療股骨頭壞死的常用方法是人工股骨頭置換手術與全髖關節(jié)置換手術。人工股骨頭置換術的手術操作過程相對簡單,對操作者技術要求不高,創(chuàng)傷上,但術后易發(fā)生髖臼松動、脫位等現象,更適合手術耐受力差的高齡患者[2]。全髖關節(jié)置換術能夠有效避免骨折不愈合與股骨頭壞死的發(fā)生,較好的保存了關節(jié)活動功能及活動,同時防止術后并發(fā)癥的發(fā)生,大大提高了患者的生活質量。在本組資料中,術后僅1例下肢靜脈血栓,術后早期鍛煉中未有再次骨折、深靜脈血栓和其它并發(fā)癥。

為了確保手術效果,在進行手術時應注意以下幾點:(1)掌握手術適應證,即選擇身體條件較好,手術耐受強的患者。如患者合并頸骨骨折或轉子間骨折應詳細了解骨折的具體部位、骨折移位的嚴重程度[3];(2)髖臼打磨的程度以有點狀出血即可,打磨過少或過多均不利于手術成功;(3)患者應盡早開始功能恢復鍛煉,以免骨質和骨量丟失。

[1] 董天華,盧世璧,吉士俊,等.髖關節(jié)外科學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2005:479～489.

[2] 解笑宸,辛風.人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(9):97.

[3] 子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[J].中華骨科雜志,2007,27(2):146.