鐘安英 代高英

中心靜脈導管引流惡性胸水的護理

鐘安英①代高英①

目的：探討經中心靜脈導管引流惡性胸水患者的護理要點。方法：對48例經胸腔穿刺留置中心靜脈導管引流惡性胸水患者進行有效的穿刺前準備、穿刺中配合、留置導管護理、胸腔內注藥的護理。結果：48例患者置管時間最長23 d，最短4 d，平均12.6 d，維持了有效引流，無一例發(fā)生感染等并發(fā)癥，順利完成治療。結論：對經中心靜脈導管引流的惡性胸水患者的護理要注重無菌操作，預防感染；保持引流管固定通暢；注意觀察患者病情變化，做好心理護理。有效的護理措施是治療成功的有力保證。

中心靜脈導管； 惡性胸水引流； 護理

胸腔穿刺術是胸腔積液常用的診療方法。惡性胸水的患者胸腔積液生成速度快且量多，常需要多次反復行胸腔穿刺術來抽取胸水以緩解癥狀，反復胸腔穿刺不僅給患者帶來了痛苦，而且容易發(fā)生并發(fā)癥[1]。2007年2月-2010年1月，筆者所在醫(yī)院呼吸科經胸腔穿刺留置中心靜脈導管以引流并治療惡性胸水患者48例，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例，男32例，女16例，年齡最小35歲，最大80歲，平均年齡59歲。48例患者中，卵巢癌2例，胃癌9例，乳腺癌11例，原發(fā)病肺癌26例，所有病例均經病理學證實，且超聲及胸片均提示存在中量或大量胸水。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 美國Arrow單腔中心靜脈導管1根，一次性三通抽注1個，輸血器1副，引流袋1個，無菌透明敷貼1張，2%利多卡因20 ml等。同時備急救藥品。

1.2.2 術前患者準備 穿刺前對患者進行健康教育及心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解穿刺置管的目的意義和操作過程，告知患者穿刺時應保持的體位及相關的注意事項，同時講解穿刺過程中可能出現的意外情況和相應的處理預案，消除患者焦慮情緒，讓患者能以積極的心態(tài)配合穿刺置管。

1.2.3 穿刺置管術中配合 穿刺置管術中護士要注意觀察患者的呼吸情況和面色，并詢問患者有無不適。如患者出現呼吸急促、劇烈咳嗽、面色蒼白等癥狀應時及時停止穿刺，并給予積極有效的處理，協(xié)助完成置管。

1.2.4 留置管護理 (1)妥善固定：穿刺置管成功后，將引流管固定于床邊，保持引流袋低于穿刺點20 cm以上，以防止引流液逆流。將引流管呈“S”形固定于腋中線水平，固定時最好包括接口及引流袋管，這樣患者在翻身時不致引起引流管脫開，造成氣胸。(2)控制引流速度：一般引流速度控制為<50 ml/h。(3)觀察引流液：觀察并記錄引流胸水的顏色、性質、量，并及時更換引流袋。(4)皮膚護理：保持局部皮膚清潔，每天局部消毒1次，并更換敷貼。如果局部出現流膿、紅腫應及時拔管另行穿刺。(5)保持引流管通暢：中心靜脈導管管徑一般比較細小，同時惡性胸水中蛋白及纖維等滲出物多，這樣容易導致管腔較易堵塞。一般情況可取0.9% NaCl 10~20 ml加壓向胸腔沖洗就能沖通，如無效還可用肝素0.1 ml，0.9% NaCl稀釋至10 ml反復沖吸直到引流管通暢，如反復沖洗仍不通者可用導絲疏通[2]。

1.2.5 胸腔內注藥的護理 胸腔內注藥一般在胸腔積液引流徹底后進行，先注入0.9% NaCl 20~30 ml，確定導管未滑出，然后注入促使胸膜腔粘連的藥物或化療藥物。藥物注入后予肝素封管，并妥善固定中心靜脈導管；囑患者改變體位，左右側臥位、仰臥、俯臥各20 min，一共約80 min；然后夾閉導管24~48 h后開放引流。胸腔內注藥期間要注意患者有無惡心嘔吐、發(fā)熱等化療不良反應，囑患者進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，多飲水，定時復查相關生化指標和血液分析，發(fā)現異常應予積極有效處理[3]。

2 結果

本組48例患者均一次穿刺置管成功，引流時間最長23 d，最短4 d，平均12.6 d，平均住院天數17 d。48例患者中有8例引流過程中出現堵塞，予0.9% NaCl 10~20 ml沖洗后均通暢引流，2例因反復置管后形成包裹性積液引流不充分，1例因固定不當滑脫。48例患者均未發(fā)生氣胸、感染等并發(fā)癥。

3 討論

惡性胸水是腫瘤轉移常見的并發(fā)癥，多由于肺內腫瘤直接侵犯胸膜或肺外腫瘤經淋巴或血行轉移至胸膜所致。惡性胸水生成速度快，采用傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽吸，需要反復多次穿刺，這樣不但增加了患者的痛苦，造成患者的恐懼心理，而且也增加了醫(yī)務人員的工作量，還易引起氣胸、胸膜反應、肺損傷、胸痛、局部血腫等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流管管徑較粗，質地較硬，對患者的創(chuàng)傷大。

安置中心靜脈導管引流惡性胸水，更加容易為患者接受。中心靜脈導管組織相容性好，導管柔軟頭部光滑圓鈍，不易損傷周圍組織，患者痛苦小，避免了因疼痛給患者帶來的不良反應；由于引流系統(tǒng)可隨時關閉，便于患者下床活動，且夜間可停止引流，取下引流瓶，不影響患者休息。持續(xù)低流速地引流可排凈大量胸腔積液而不致因放液速度過快引起的縱隔擺動和急性肺水腫。不需引流時可封管，去除引流袋，不用擔心引流管的滑脫或引流接口脫開導致氣胸發(fā)生。但安置中心靜脈導管對于包裹性及多房性胸腔積液優(yōu)勢不明顯。

由于中心靜脈導管留置時間長，患者抵抗力弱，且化療后白細胞水平低下，易并發(fā)感染，因此，操作時要嚴格遵守無菌操作原則，妥善固定，以保持引流管通暢，才能保證整個治療過程的成功。

[1] 李玉，王秀峰，袁惠麗.49例老年人胸腔穿刺并發(fā)癥的原因分析和護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2006，14(4)：85.

[2] 盛忠蘭，曾俊權，劉長英，等.中心靜脈導管引流在治療惡性胸腔積液的應用及護理[J].井岡山學院學報，2008，29(4)：107-108.

[3] 杜延玲，白智遠，彭丹，等.改良胸腔閉式引流加藥物灌注治療癌性胸水45例[J].天津醫(yī)學，2007，35(9):709.

Nursing Care of Central Venous Catheter Drainage in Treatment of Malignant Pleural Effusion

/ZHONG An-ying， DAI Gao-ying.

Objective: To investigate the highlights in the nursing care of central venous catheter drainage in treatment of malignant pleural effusion. Method: To summarized the nursing experiences of 48 patients with central venous catheter drainage for malignant pleural effusion. Result: The treatment were successfully completed for the 48 cases， none of them had infection complications. Conclusion: Sterile operation to prevent infection，carefully and effective nursing care are very important for the success of central venous catheter drainage.

Central Venous Catheter; Malignant pleural effusion drainage； Nurse

The Third People’s Hospital of Zigong， Zigong 643020， China

// Medical Innovation of China，2012，9(24):057-058

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.032

①四川省自貢市第三人民醫(yī)院 四川 自貢 643020

代高英

2012-05-04) (本文編輯：郎威)