劉洪梅

187例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理

劉洪梅①

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理，以減少并發(fā)癥。方法：收集本院近年收治的187例經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)(LC)患者的護理資料，進行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：全部患者均一次性完成手術(shù)，手術(shù)時間30~90 min，中轉(zhuǎn)開腹5例，腹脹3例，皮下積氣8例，無膽道及內(nèi)臟損傷，無腹腔積液、感染，引流45~90 h，術(shù)后住院3~5 d。結(jié)論：LC有其無可比擬的優(yōu)勢，但也有其特殊的局限性，完善術(shù)前準備、術(shù)中與醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合及術(shù)后對并發(fā)癥的護理是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

腹腔鏡； 膽囊手術(shù)； 腸粘連

膽囊炎、膽結(jié)石是臨床常見疾病，傳統(tǒng)開腹術(shù)是臨床治療此病的最成熟術(shù)式，操作簡便，視野開闊，但有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點[1]，術(shù)后腸粘連發(fā)生率高，不易被患者所接受。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和器械的改進，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以其組織損傷小、出血少、恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)點，彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，成為治療膽囊疾病最具潛力的發(fā)展方向。但LC技術(shù)有其視覺差異、術(shù)中協(xié)調(diào)差等特殊性，極易導(dǎo)致感染、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，一直是護理工作的重點。筆者收集本院近年收治的187例LC患者護理資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組LC患者187例，男100例，女87例；年齡23~67歲，平均(43.3±3.6)歲。所有患者均經(jīng)病理檢查，其中梗阻性化膿性膽管炎46例，化膿性膽囊炎54例，膽管結(jié)石50例，膽囊內(nèi)瘺37例。臨床均有右上腹部絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，腹部X線平片排除腸梗阻，既往無腹部手術(shù)史，無合并心、肺、肝、腎等全身性疾病。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，采用三孔法，氣腹壓力設(shè)定在10~15 mm Hg，先經(jīng)臍下緣作1 cm切口建立氣腹，第一孔通過開放法置于臍下作為觀察孔，插入腹腔鏡，檢查腹腔內(nèi)臟有無損傷。一個10 mm套管針置于上腹部開口正中線，另一個5 mm套管針沿肋緣下置于鎖骨中線。牽拉膽囊和Hartmann袋，使Calot三角張開，用單極電刀在低電壓下解剖分離，膽囊標本用內(nèi)鏡袋裝好并從臍下孔通過套管針取出。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理 (1)心理護理：面對手術(shù)這一應(yīng)激源，患者難免會有焦慮、恐懼等情緒，導(dǎo)致血壓、血糖、心率升高等一系列反應(yīng)[2]，不利于手術(shù)。筆者在術(shù)前根據(jù)患者不同的心理特點，詳細介紹手術(shù)的安全性和注意事項，并組織手術(shù)成功患者做現(xiàn)場說法，解除即將手術(shù)患者的各種疑慮，增強信心，使其積極配合治療和護理。(2)輔助檢查：詳細詢問年齡、既往病史、藥物過敏史等情況，做好血、尿、便常規(guī)，肝腎、血糖、心電圖等各項檢查，嚴格掌握適應(yīng)證。(3)術(shù)前準備：囑患者術(shù)前1 d進易消化、清淡、半流質(zhì)飲食，禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)前留置胃管，吸出內(nèi)容物，防止其影響腹腔鏡視野和引起術(shù)后嘔吐、誤吸，必要時可清潔灌腸；另外，進行臍部清潔和備皮，防止術(shù)中污染腹腔，減少感染。

1.3.2 術(shù)中護理 協(xié)助患者擺好正確體位，術(shù)中配合醫(yī)生麻醉和手術(shù)操作，嚴格執(zhí)行無菌制度，保證手術(shù)順利進行。密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。用鼓勵性、安慰性的語言與患者溝通，分散注意力，減少術(shù)中不適。

1.3.3 術(shù)后護理 (1)生命體征監(jiān)測：術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護和低流量吸氧，監(jiān)測生命體征，每30 min測量血壓、脈搏和呼吸，直至患者清醒病情穩(wěn)定。(2)體位、呼吸道護理：患者回到病房，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔內(nèi)容物，協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢。患者清醒后改為半臥位，指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳痰，減少肺部感染，術(shù)后6 h鼓勵患者下床活動，促進胃腸道功能的恢復(fù)[3]。(3)引流、傷口護理：妥善固定引流管道，密切觀察引流液的色、性、量，防止引流管堵塞、扭曲、受壓。保持傷口干燥，并及時更換敷料。(4)疼痛護理：LC術(shù)后可因人工氣腹的CO2殘留致背痛、肩部及胸腹疼痛，可采用熱敷及按摩受壓部位等方法，促進組織的新陳代謝，減輕疼痛。(5)生活飲食：保持病房環(huán)境空氣新鮮流通、整潔舒適，每天紫外線空氣消毒和濕式地面擦拭，及時更換床單、被單，保證充足的睡眠和休息。制定個性化的飲食食譜，多食米面、雜糧及富含蛋白質(zhì)、纖維素、維生素的蔬菜、水果，以促進腸蠕動。禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。(6)并發(fā)癥護理：膽漏、腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫是LC患者的常見并發(fā)癥[4]。在術(shù)后密切注意患者生命體征和引流液變化，觀察有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征出現(xiàn)，腹部戳孔處有無血液滲出，腹部皮膚有無腫脹、按之有無捻發(fā)音，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

2 結(jié)果

全部患者均一次性完成手術(shù)，手術(shù)時間30~90 min，平均(1.25±0.16) h，中轉(zhuǎn)開腹5例，腹脹3例，皮下積氣8例，無膽道及內(nèi)臟損傷，無腹腔積液、感染。引流45~90 h，術(shù)后住院3~5 d。

3 討論

近年來，隨著膽囊疾病發(fā)病率的升高，LC患者病例日益增多，越來越受到社會的關(guān)注。LC有其無可比擬的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的切口小，避免了開腹手術(shù)切口的損傷及內(nèi)臟長時間的暴露，減少對血管和組織的刺激，減少局部組織缺血，促進腸蠕動的恢復(fù)，使早期下床活動成為可能；加之手術(shù)操作在密閉的腹腔內(nèi)，很好的保護漿膜，使并發(fā)癥的概率大大降低[5-8]。但筆者認為，LC也有其特殊的局限性，認真做好護理工作，完善術(shù)前準備、術(shù)中與醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合及術(shù)后對患者的護理是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1] 陳澍.腹腔鏡膽囊和開放膽囊手術(shù)并發(fā)癥臨床比較分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6)：25-26.

[2] 高艷敏，李艷菊，田麗靜.術(shù)前訪視對老年手術(shù)病人術(shù)前焦慮的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29(1)：59-60.

[3] 韋桂源.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期活動干預(yù)效果觀察[J].護理學(xué)報，2009，16(20)：44-45.

[4] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1075-1076.

[5] 任曉斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的防治策略[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(22)：163-164.

[6] 鐘乙紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5(14):89-90.

[7] 喬瑞華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5(15):164.

[8] 張潤芝，蘭嵐，徐鳳梅，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前后護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5(16):213-214.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.029

①貴州省玉屏縣人民醫(yī)院 貴州 玉屏 554000

劉洪梅

2012-05-08) (本文編輯：郎威)