劉湘涇

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)15例護理配合

劉湘涇①

目的：探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)手術(shù)患者的護理配合方法。方法：對15例需要行子宮切除術(shù)的患者給予精心的術(shù)中配合。結(jié)果：15例患者均在腹腔鏡輔助下順利完成手術(shù)，5~7 d出院。結(jié)論：術(shù)前器械、設(shè)備準備齊全，保證其性能良好，熟練掌握術(shù)中器械的操作方法，組裝、拆卸、清洗和保養(yǎng)，對手術(shù)的順利進行至關(guān)重要。

腹腔鏡； 陰式子宮切除術(shù)； 護理

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)擴大了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、利于恢復(fù)、體表不留瘢痕等優(yōu)點[1]。2011年6月-2012年2月，本院對

15例患者實施了腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，經(jīng)過精心的護理配合，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者15例，年齡35~58歲，平均年齡46.5歲，其中子宮肌瘤7例，子宮肌瘤伴卵巢囊腫2例，功血4例，宮頸非典型性增生2例。病例選擇的標準：子宮大小<13孕周，有陰道分娩史，雙合診有一定活動度，附件良性腫瘤<10 cm；禁忌證：陰道狹窄，嚴重子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔嚴重粘連的患者[2]。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉，取膀胱截石位，放置舉宮器。建立氣腹，在臍、下腹兩側(cè)分別放置trocar，設(shè)置氣腹壓力12~14 mm Hg，在30°的高清視野下，先探查盆腔，用雙極或超聲刀處理雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部等，打開子宮膀胱返折，轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)，切開宮頸陰道黏膜，分離膀胱宮頸間隙，緊貼子宮縫扎子宮動靜脈，處理骶韌帶，取出子宮。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理 (1)術(shù)前訪視：子宮是女性的重要生殖器官，子宮切除術(shù)對患者身心造成極大地創(chuàng)傷，患者大多存在焦慮、抑郁、恐懼、精神緊張等不良心里反應(yīng)[3]。術(shù)前1天，巡回護士到病區(qū)查閱資料，看望患者，了解患者的思想動態(tài)，針對患者的顧慮給予耐心的解釋，簡要介紹手術(shù)室的環(huán)境及工作程序，介紹手術(shù)相關(guān)知識，使其樹立信心，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。(2)陰道準備：入院后進行陰道分泌物常規(guī)檢查，如有感染，及時給予抗生素治療和陰道擦洗，直至正常，術(shù)前3天用2%碘伏棉球擦洗，以防術(shù)后盆腔及陰道殘端感染。(3)器械及設(shè)備準備：檢查顯示器、冷光源、氣腹機、錄像設(shè)備、電刀、雙極電凝、超聲刀的性能，使其處于良好的工作狀態(tài)。準備好腹腔鏡專用器械如氣腹針、轉(zhuǎn)換套管、電鉤、電鏟、分離鉗、trocar、吸引器等和子宮切除專用舉宮器，其中包括中央導(dǎo)桿、宮頸固定器、穹隆杯等，根據(jù)器械的不同性質(zhì)，采取適當?shù)臏缇椒?，如耐高溫、耐濕度的物品如腹腔鏡專用器械等，采取高壓蒸汽滅菌法，不耐熱、不耐濕的物品如超聲刀等，選擇環(huán)氧乙烷滅菌法。

1.3.2 術(shù)中配合 (1)巡回護士的配合：①熱情迎接患者，主動交談，以消除患者的恐懼和緊張情緒。核對患者信息，詢問患者禁食禁水的情況以及夜間睡眠狀況等。檢查術(shù)前準備工作，取下義齒、飾品、發(fā)卡及貴重物品，戴一次性帽子，護送患者進入手術(shù)間。②在進行靜脈輸液前，耐心向患者解釋，穿刺成功后，妥善固定，保證靜脈輸液通暢，連接好心電監(jiān)護儀，協(xié)助麻醉師靜脈給藥，進行氣管插管。③體位護理，麻醉完成后，患者仰臥、屈髖，雙側(cè)大腿適當放平，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一塊平整的治療巾，約束帶固定，松緊適度，大腿彎曲不超過15°~20°，兩腿寬度為生理跨度45°[4]，卸去床尾，以方便手術(shù)醫(yī)生進行操作。④合理擺放儀器，腹腔鏡安置在患者的床尾，根據(jù)手術(shù)步驟及時調(diào)整腹腔鏡的位置，手術(shù)床一側(cè)安置電刀，另一側(cè)擺放超聲刀，以免相互干擾。正確連接電視成像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機，高頻電刀、雙極電凝，超聲刀，腳踏依次擺放在術(shù)者一側(cè)。⑤術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進展及患者的生命體征，及時調(diào)節(jié)燈光，隨時供給術(shù)中所需物品。⑥手術(shù)結(jié)束后，妥善固定傷口，安裝好床尾，解開約束帶，將患者的雙腿放平，檢查皮膚情況，患者意識清醒后拔管，送回病房。整理手術(shù)間，各種物品歸回原處。(2)器械護士的配合:①器械護士提前20 min洗手、穿無菌手術(shù)衣，戴手套，檢查各種敷料、器械是否齊全，整理器械車，按使用順序，擺放整齊。②對手術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，放置舉宮器，先將中央導(dǎo)桿、宮頸固定器、穹隆杯組裝在一起，其作用主要是防止切開陰道后氣體泄漏，借助它還可以調(diào)整子宮的位置，使子宮位于腹壁切口之下，便于手術(shù)，特別有利于對子宮頸的完整切除。③連接及調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、電刀、雙極電凝、超聲刀，并妥善固定，注意不要打結(jié)、相互纏繞，以免影響使用，特別是超聲刀，在測試和使用過程中，不要用手接觸刀頭，在使用10~15 min后，把刀頭放在水里，按動手控開關(guān)，將血塊和組織沖出。④用雙極或超聲刀處理雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部等，打開子宮膀胱返折，轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)，因?qū)m頸外通陰道，是可污染手術(shù)，即二類手術(shù)[5]，因此腹腔鏡器械與經(jīng)陰手術(shù)器械需嚴格區(qū)分，不能混用，并注意及時提醒手術(shù)人員更換手套。⑤陰式手術(shù)完成后，再次使用腹腔鏡，檢查無出血和積液后，手術(shù)結(jié)束。⑥普通器械的處理：手術(shù)結(jié)束后，洗手護士對使用過的器械進行預(yù)清洗，同時檢查器械的性能和配件狀況，擺放整齊，放在器械車內(nèi)，填寫器械登記本，送供應(yīng)室清洗、滅菌。⑦腹腔鏡器械的處理：用后在手術(shù)室處理，要求刷洗干凈，無血跡、銹跡，充分拆卸、沖洗，多酶清洗液浸泡后認真刷洗，腔內(nèi)用高壓水槍沖洗，并上水溶性潤滑劑，干燥組裝后送供應(yīng)室滅菌。

2 結(jié)果

15例患者均在腹腔鏡輔助下順利完成，平均手術(shù)時間90~120 min，平均出血量100~150 ml，平均住院天數(shù)5~7 d，取得良好的治療效果。

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)最常用的手術(shù)方式，傳統(tǒng)入路有經(jīng)腹和經(jīng)陰兩種，經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，經(jīng)陰手術(shù)利用女性的生理孔道進行手術(shù)，損傷較小、恢復(fù)快，適用于子宮脫垂的患者。LAVH是應(yīng)用腹腔鏡處理圓韌帶、卵巢固有韌帶等，使子宮處于松弛狀態(tài)，為陰道手術(shù)創(chuàng)造了條件，擴大了經(jīng)陰子宮切除術(shù)的適應(yīng)證。腹腔鏡輔助經(jīng)陰子宮切除術(shù)的順利進行依賴于器械、設(shè)備運行良好，任何故障都會影響手術(shù)的正常進行，因此手術(shù)室護士要熟練掌握設(shè)備的操作方法和器械的組裝、拆卸、清洗和保養(yǎng)。

綜上所述，腹腔鏡輔助經(jīng)陰子宮切除術(shù)損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，是今后婦科手術(shù)的發(fā)展趨勢。

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民出版社，2001:375-376.

[2] 劉彥.實用婦科腹腔鏡學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999:159-160.

[3] 曲星華，楊文東，李召芳.全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期心理分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(1):112-113.

[4] 劉展惠，孫波，賴小珍，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者體位護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(2):95-96.

[5] 鄧珊，郎景和.協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:430-440.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.025

①山東省勝利石油管理局勝利醫(yī)院 山東 東營 257055

劉湘涇

2012-06-25) (本文編輯：郎威)