孟曉 何文強(qiáng) 尹繼云 張文濤

兩鏡聯(lián)合微創(chuàng)碎石治療膀胱大結(jié)石38例

孟曉 何文強(qiáng) 尹繼云 張文濤

目的 利用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合膀胱鏡下大力碎石鉗碎石治療膀胱大結(jié)石(結(jié)石直徑大于3.0 cm)，探討膀胱大結(jié)石微創(chuàng)治療手段。方法 先在輸尿管鏡下利用氣壓彈道碎石術(shù)將膀胱結(jié)石擊碎至直徑小于3.0 cm以下，再換膀胱鏡下大力碎石鉗將結(jié)石顆粒進(jìn)一步鉗碎。結(jié)果 38例膀胱大結(jié)石均一次完全碎石成功并取出。結(jié)論 兩鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療膀胱大結(jié)石方法安全、手術(shù)時(shí)間短、不開刀、出血少、痛苦小、損傷輕、恢復(fù)快。

膀胱結(jié)石; 內(nèi)鏡; 微創(chuàng); 碎石術(shù)

膀胱結(jié)石最主要是在膀胱中形成，但也可自上尿路下降至膀胱然后逐漸增大。膀胱結(jié)石的診斷主要根據(jù)排尿困難、血尿、排尿疼痛等癥狀，結(jié)合B超及X線片檢查可確診。膀胱結(jié)石治療過去主要采用手術(shù)取石治療，近年來大多采用體外碎石或經(jīng)尿道碎石治療。2008年1月～2011年10月筆者所在醫(yī)院采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合膀胱鏡下大力碎石鉗機(jī)械碎石術(shù)治療膀胱大結(jié)石，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例38例，其中男34例，女4例;年齡26～75歲。患者均有尿頻、尿急、尿痛、間斷血尿和排尿困難等癥狀;膀胱結(jié)石直徑3.0～5.3 cm，其中21例直徑3.0～4.0 cm，14例4.0～5.0 cm，3例5.0 cm 以上;9例膀胱結(jié)石合并前列腺增生，5例合并糖尿病，9例合并心血管疾病，6例合并腦血管疾病，2例合并下尿路梗阻至腎功能不全。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前常規(guī)行泌尿系統(tǒng)超聲、靜脈腎盂造影、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖等檢查。膀胱結(jié)石合并有尿路感染者，首先抗感染治療。合并有糖尿病者采用正規(guī)胰島素治療，使尿糖控制在±～+范圍內(nèi)，血糖控制在5.6～8.0 mmol/L水平。合并有心腦血管疾病者用相應(yīng)藥物將血壓及心功能調(diào)整到適宜水平。合并有下尿路梗阻至腎功能不全者，先行留置導(dǎo)尿管引流尿液，暫時(shí)解除下尿路梗阻，待腎功能恢復(fù)后再行碎石治療。

1.3 儀器設(shè)備 采用德國Kal storzF 8.5～9.8輸尿管鏡及Karl storz氣壓彈道碎石機(jī)。國產(chǎn)Hawk DS－Ⅱ型膀胱鏡大力碎石鉗。

1.4 手術(shù)方法 膀胱結(jié)石合并有前列腺增生者采用低位硬膜外麻醉，其余采用利多卡因凝膠尿道黏膜表面麻醉。患者取膀胱截石位，9例合并前列腺增生者，首先行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TVRP)，然后行碎石及取石治療，兩者一期完成。無前列腺增生者或前列腺增生行TVRP術(shù)后，經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，監(jiān)視器下置入1.6 mm探桿，碎石機(jī)氣壓200 kPa，將膀胱結(jié)石擊碎至顆粒直徑3.0 cm以下，退出輸尿管鏡，置入膀胱鏡大力碎石鉗，將結(jié)石顆粒進(jìn)行機(jī)械鉗碎至顆粒直徑0.3 cm以下，用Ellik氏沖洗器將碎石顆粒沖洗干凈。

2 結(jié)果

膀胱結(jié)石碎石及取石時(shí)間15～55 min，平均35 min。合并有前列腺增生者術(shù)畢留置Foly's氣囊尿管，3～7 d后拔除尿管，均能自主通暢排尿。其余患者，術(shù)后8 h可進(jìn)食并下床活動(dòng)。大部分患者術(shù)后有輕度血尿及尿頻、尿急、尿痛、尿路刺激癥狀，經(jīng)應(yīng)用抗生素并多飲水，1～3 d后癥狀逐漸消失，排尿通暢。38例患者均一次碎石取石成功，無結(jié)石殘留。

3 討論

膀胱結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，主要癥狀是排尿困難、排尿疼痛、血尿，常引起繼發(fā)感染、膀胱炎等并發(fā)癥。直徑小于3.0 cm的膀胱結(jié)石可以用大力碎石鉗直接鉗碎取出，但結(jié)石直徑大于3.0 cm的膀胱結(jié)石，大力碎石鉗夾困難。以往膀胱大結(jié)石一般采用恥骨上膀胱切開取石治療，近年來成年人膀胱結(jié)石采用膀胱鏡碎石術(shù)(如液電碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石及機(jī)械碎石)微創(chuàng)治療取得很好效果［1～7］。但對(duì)于直徑大于3.0 cm以上的結(jié)石膀胱鏡大力碎石鉗鉗夾困難，無法實(shí)施機(jī)械碎石;單純用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱大結(jié)石耗時(shí)太長，且結(jié)石直徑小于3.0 cm的膀胱結(jié)石因體積小，在膀胱內(nèi)易滑動(dòng)，用輸尿管鏡氣壓彈道碎石費(fèi)時(shí)較長。為解決膀胱鏡大力碎石鉗無法鉗夾膀胱大結(jié)石進(jìn)行機(jī)械碎石，同時(shí)解決單純用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱大結(jié)石耗時(shí)較長的問題，筆者所在醫(yī)院采取輸尿管鏡與膀胱鏡配合使用。先用輸尿管鏡氣壓彈道碎石將膀胱大結(jié)石擊碎至膀胱鏡大力碎石鉗可鉗夾程度后，再用膀胱鏡下大力碎石鉗對(duì)結(jié)石顆粒進(jìn)行快速碎石，并將碎石顆粒沖洗干凈。兩鏡聯(lián)合微創(chuàng)碎石治療膀胱大結(jié)石，具有設(shè)備投入少、不開刀、出血少、碎石時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、效果好、患者滿意等特點(diǎn)。但未成年人或合并有尿道狹窄者，因尿道細(xì)，膀胱鏡大力碎石鉗很難通過尿道進(jìn)入膀胱，因此仍以恥骨上膀胱切開手術(shù)取石為首選。

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10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.076

450052武警河南總隊(duì)醫(yī)院

孟曉

2011－12－12)

(本文編輯:王宇)