劉瑛琦 蔣艷敏 付晉 高萌 王振宇 王環(huán) 尤元春

耳穴療法治療皮膚瘙癢癥狀

劉瑛琦 蔣艷敏 付晉 高萌 王振宇 王環(huán) 尤元春

耳穴; 治療; 瘙癢

皮膚瘙癢癥狀病因復雜，缺少安全有效的治療方法，耳穴療法治療皮膚瘙癢理論依據(jù)確鑿，療效可靠，是治療皮膚瘙癢安全有效的途徑之一。隨著人們對健康需求的提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也隨之升高，人們盼望能有簡便易行、經(jīng)濟實惠、沒有任何痛苦和副作用的治療方法，來解決現(xiàn)有的病痛。尤其對于皮膚瘙癢性疾病，病程長，病因復雜，少有特效藥物［1］，皮質(zhì)激素類藥物治療見效較快，但不宜長期使用。針對這種情況，尋找一種安全有效的治療皮膚瘙癢性疾病的方法，成為皮膚科醫(yī)生和患者探尋的方向和目標。目前，作為生物全息療法之一的耳穴療法，成為治療皮膚瘙癢的手段之一，也成為人們追求綠色醫(yī)療的一個途徑。為此，筆者進行此課題研究，以期能為臨床治療皮膚瘙癢尋找安全有效的途徑。

1 耳穴療法的理論基礎

耳穴療法源遠流長，用耳穴療法治療皮膚疾病也早有記載。其作用機制在于耳穴與經(jīng)脈、臟腑、神經(jīng)均有密切聯(lián)系［2］。早在馬王堆帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》中，就提到了與上肢、眼、頰、咽喉相聯(lián)系的“耳脈”，但未查及更多的關于耳穴治療的內(nèi)容。到了春秋戰(zhàn)國時期，《內(nèi)經(jīng)》對耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關系都作了比較詳細的記載，而且在十二經(jīng)脈循行中，有的經(jīng)脈直接入耳，有的分布在耳廓周圍，如手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等經(jīng)脈、經(jīng)筋分別入耳，或循耳之前、后;足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)則分別上耳前，至耳上角;手陽明大腸經(jīng)之別絡入耳，合于宗脈。六條陰經(jīng)雖不直接入耳，或分布于耳廓周圍，但均通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合。所以，《靈樞·口問》曰:“耳者，宗脈之所聚也”。《靈樞·邪氣臟腑病形》亦云:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽”。由此可見，耳穴與經(jīng)絡具有相當密切的聯(lián)系［3］，并且在臨床實踐中，針刺耳穴或做耳壓治療，其得氣感傳由耳廓沿著一定路線向身體某一部位放射，其經(jīng)過路線大部分與經(jīng)脈循行的路線相似，說明耳與十二經(jīng)脈具有十分密切的關系。故而刺激耳穴，具有疏通經(jīng)絡、運行氣血的功效，從而達到治療皮膚疾病的目的［3］。從另一角度講，耳與五臟六腑關系密切，如《靈樞·脈度》曰:“腎氣溫于耳，腎和則耳能聞五音矣”。《厘正按摩要術(shù)》進一步將耳背分為心、肝、脾、肺、腎五部?！蹲C治準繩》亦云:“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”，“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。這些論述，體現(xiàn)了耳與臟腑在生理方面是息息相關的，在臨床實踐中，針刺或耳壓治療胃和十二指腸疾病，對其功能改善和機能恢復具有明顯作用。因此，針刺或貼壓耳穴可調(diào)節(jié)臟腑和器官功能，從而對疾病具有治療作用［4］。從現(xiàn)代醫(yī)學角度講，耳穴的代表區(qū)與神經(jīng)密切相關，耳廓內(nèi)臟代表區(qū)由面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支支配;軀體代表區(qū)由耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)耳支支配。此外，耳廓皮膚尚有頸外動脈發(fā)出的耳后動脈及顳淺動脈耳支分布，豐富的交感神經(jīng)末梢亦隨小動脈分布于耳廓。耳廓的神經(jīng)很豐富，有來自耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支以及隨頸外動脈而來的交感神經(jīng)，從耳廓神經(jīng)分布可以看出，耳廓與全身有密切聯(lián)系。從耳廓神經(jīng)分布的顯微方面觀察，更可以看出耳廓和神經(jīng)系統(tǒng)有密切聯(lián)系。神經(jīng)進入耳廓后，從表皮至軟骨膜中，會有各種神經(jīng)感受器，如游離叢狀感覺神經(jīng)末梢、毛囊神經(jīng)感覺末梢及環(huán)層小體;耳肌腱上和耳肌中存在單純型和復雜型叢狀感覺神經(jīng)末梢、高爾基型腱器官、露菲尼樣末梢及肌梭。由于耳廓含有淺層和深層感受器，在耳穴治療中，如手法行針、耳穴按壓、電脈沖、激光、磁力線等不同刺激方法出現(xiàn)的“得氣”，可能是興奮了多種感覺器，尤其是痛覺感覺器，接受和傳遞各種感覺沖動，匯集到三叉神經(jīng)脊束核。然后，由該核傳遞沖動至腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而對各種內(nèi)臟活動和各種感覺機能的調(diào)節(jié)起重要的影響。綜述以上文獻資料記載，筆者得出，耳穴與臟腑經(jīng)絡及神經(jīng)相關性確鑿［5］，耳穴療法具有可靠的理論依據(jù)。

2 皮膚瘙癢癥狀

瘙癢是皮膚病特有的自覺癥狀，絕大多數(shù)皮膚疾病都會在病程中出現(xiàn)不同程度的瘙癢，并且由于瘙癢的反射性反應，搔抓可以引起許多繼發(fā)性皮膚損害，導致病情加重。到目前為止，瘙癢的病因病機眾說不一，既有稟賦不耐的先天因素，又有多種后天因素［6］，如外感六淫之邪、飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、臟腑功能失調(diào)、氣血虛弱、肝腎不足等?，F(xiàn)代醫(yī)學研究將皮膚瘙癢病因歸納為內(nèi)因和外因兩部分。首先，皮膚瘙癢常常是某些疾病在體表的一種癥狀表現(xiàn)［7］，常見的系統(tǒng)性疾病如糖尿病、尿毒癥、肝膽疾病、內(nèi)臟腫瘤、血液病、甲狀腺疾病、變應性疾病、腸道寄生蟲、習慣性便秘、月經(jīng)不調(diào)、妊娠、精神焦慮、神經(jīng)性疾病等。研究表明，瘙癢可能由中樞機制引起，也可能與某些代謝失衡有關。其次，皮膚瘙癢的外因常與皮膚狀態(tài)、功能異常及氣候改變相關。另外，日常工作和生活中接觸粉塵、纖維、塵螨，食用某些辛辣刺激性食物，某些藥物、某些貼身穿著的衣物均可致皮膚瘙癢。

從古至今，皮膚瘙癢研究甚多。春秋戰(zhàn)國時期，《內(nèi)經(jīng)》即對瘙癢性皮膚病有了記載，稱為“苛癢”。漢張仲景《傷寒雜病論》中有關于“癮疹”的記載。兩晉南北朝時期《甲乙經(jīng)》中已有許多關于針灸治療皮膚疾病的記載。中醫(yī)學認為，內(nèi)因是瘙癢發(fā)病的基礎，外因是發(fā)病的條件，所謂“有諸內(nèi)必形諸于外”即是此理。現(xiàn)代醫(yī)學將此類疾病之病因統(tǒng)之于各種因素引起的神經(jīng)功能失調(diào)。有實驗證明，犬的皮膚存在癢感感受器，并通過神經(jīng)末梢傳向大腦?；疾拷M織胺的釋放能促進癢感。抓癢或壓痛有止癢作用，但又促進釋放更多的組織胺，加重癢感，形成癢－抓的惡性循環(huán)［8］，導致更為嚴重的皮膚損傷和炎癥。由于該病癥病因病機的復雜性，導致沒有特效治療方法。關于其治療方法，各家說法不一，且各有所長，選取患者容易接受的耳穴療法用于慢性蕁麻疹、慢性濕疹、皮膚瘙癢癥等幾種常見病的瘙癢治療，療效確切［9］，發(fā)揮了中醫(yī)廉、便、驗的優(yōu)勢，取得較滿意效果。

3 耳穴療法在皮膚病治療中的應用

由于耳穴與神經(jīng)、經(jīng)絡、臟腑都具有密切聯(lián)系，故應用于內(nèi)外婦兒許多種疾病的治療中，療效都非常確切，本文旨在探討其在皮膚病治療中的應用。

3.1 取穴原則

3.1.1 辨證取穴法 中醫(yī)學最重要的特征就是整體觀念和辨證施治，所謂辨證取穴，就是根據(jù)中醫(yī)理論，對各種瘙癢癥狀患者進行辨證，按照各臟腑的生理功能進行辨證取穴的方法。例如，藏象學說認為，“諸痛癢瘡皆屬于心”，故“心”穴可以用于治療瘙癢、疼痛、癤瘡等皮膚?。?0］;又如治療皮膚病，藏象學說認為，“肺主皮毛”［11］，故取“肺”穴治療各種皮膚病，諸如此類。

3.1.2 部位取穴法 部位取穴是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學全息療法的內(nèi)容，將耳廓看作一個倒置的胎兒，根據(jù)皮損所在部位，在耳郭的相應部位取穴。如下肢瘙癢，取耳部下肢穴位區(qū)域，或取耳部反應點，這種取穴方法，是應用耳穴治療疾病時最基本、最重要的方法。

3.1.3 循經(jīng)取穴 即依皮損所在部位、形態(tài)、色澤，辨其所屬經(jīng)絡，根據(jù)經(jīng)絡學說取穴的方法。

3.1.4 現(xiàn)代醫(yī)學理論取穴 耳穴中有許多穴位是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論命名的［12］，如交感、皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)分泌等，這些穴位的功能與現(xiàn)代醫(yī)學理論一致。如交感穴，研究發(fā)現(xiàn)此穴有近似交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用;又如腎上腺穴，研究發(fā)現(xiàn)此穴有近似腎上腺的功能。因此，必須用現(xiàn)代醫(yī)學的理論來理解和運用這些耳穴。因為皮膚瘙癢癥狀與植物神經(jīng)功能有關，可取“交感”穴;又如腎上腺所分泌的激素有抗過敏、抗炎、抗風濕等作用，可取“腎上腺”穴來抗過敏、抗炎、抗風濕等。

3.1.5 經(jīng)驗取穴 根據(jù)臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的某個穴位對治療某種皮膚疾病有效，取而用之。

3.2 影響耳穴治療效果的因素 皮膚瘙癢癥狀本身是一種非常復雜的癥狀，飲食、環(huán)境、生活習慣、體質(zhì)狀態(tài)等各方面因素均可對其治療產(chǎn)生確切的影響。耳穴療法的效果同樣受多種因素影響，其中與療法本身關系密切的有如下幾個方面。

3.2.1 診斷明確 正確診斷是提高耳穴療法療效的基礎和前提，是提高耳穴治療療效的第一個環(huán)節(jié)。

3.2.2 辨證準確 在明確診斷的基礎上，熟練、靈活地辨證取穴是取得預期療效的保證。

3.2.3 穴位精準 穴位準是提高耳穴療法療效的另一個基本因素。在治療前，仔細用壓痛法尋找其壓痛點，或用肉眼觀察法尋找其陽性反應，或用良導法探測其敏感點，然后再準確地施治于敏感點。在臨床治療疾病時，不論是耳針或是耳壓，取準反應點［13］，提高療效，這已為大量臨床實踐和基礎研究所證實。

3.2.4 手法適度 手法是指耳針手法、耳壓手法等，重點從針刺方向、針感和刺激量3個方面加以論述。(1)根據(jù)不同的穴位和不同的病種選擇針刺的方向，臨床經(jīng)驗證明，按這樣的方向治療效果較好。(2)耳針與體針一樣，要求獲得一定的針感，療效才好，針感最好能到達病所。若無針感，則應調(diào)整針尖方向，或拔出針另尋敏感點針刺或捻轉(zhuǎn)針，以獲得預期針感，達“針到病除”的良好效果。(3)刺激量是刺激強度與刺激時間的乘積，各耳穴的刺激量就是指對各耳穴給予多大的刺激強度，以及刺激時間和留針時間的長短。對皮膚病進行臨床辨證后，正確決定對各個耳穴的刺激量［14］，是耳針手法的重要組成部分。

大量臨床實踐證明，診斷明確、辨證準確、穴位精準、手法適度是提高耳穴治療皮膚瘙癢癥狀療效的基本因素。只有認真抓住這四個要素，并且注意避免其他影響因素，才能獲得良好的治療效果。

綜上所述，耳穴療法應用于皮膚瘙癢癥及其繼發(fā)的慢性濕疹等病的瘙癢癥狀治療，從古至今都具有確鑿的理論依據(jù)，并且療效確切，無痛苦，無毒副作用，是可信賴的綠色途徑。

［1］黃小琴，丁燕琴，陶云英.耳穴針刺加中藥藥浴治療尿毒癥皮膚瘙癢［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10(1):62 －63.

［2］倫新，榮莉.耳針治療頑固性皮膚瘙癢癥25例［J］.新中醫(yī)，1999，31(9):23.

［3］袁欣，尙曉穎.耳穴埋豆的臨床應用［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2006，29(1):35.

［4］閆麗萍，李恒.耳神門的臨床運用淺析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2001，35(9):28 －29.

［5］李麗紅.耳穴割治療法治療皮膚病舉隅［J］.針灸臨床雜志，2003，19(2):46.

［6］莫繪.中西醫(yī)結(jié)合治療急性蕁麻疹12例［J］.新中醫(yī)，2003，35(3):60.

［7］芮海榮，林為民，沙建平.針刺治療尿毒癥皮膚瘙癢80例療效觀察［J］.中國針灸，2002，22(4):235－236.

［8］印利華.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性皮膚瘙癢癥63例［J］.皮膚病與性病，2002，24(3):19.

［9］蔡紅，許筱云，宋北友.耳穴療法治療皮膚?。跩］.皮膚病與性病，2007，29(4):21 －22.

［10］蒙艷，楊濤.耳穴注射治療皮膚病47例報告［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2008，30(6):59 －60.

［11］張京峰，孫國勝.耳穴刺血治療面部皮膚病40例［J］.中國民間療法，2004，12(1):15.

［12］胡智慧，蔡紅.耳穴治療皮膚病近況［J］.江蘇中醫(yī)藥，2003，24(6):59－61.

［13］劉巧云.王寅老師針灸治療皮膚病經(jīng)驗［J］.針灸臨床雜志，2004，20(6):56.

［14］官君達，萬霞，胡立勝.中醫(yī)癥狀量化及其療效評定方法探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(6):431.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.070

150040黑龍江中醫(yī)藥大學

劉瑛琦

2011－12－09)

(本文編輯:李嫚)