白寶華 魯偉麗

腰間盤(pán)突出微創(chuàng)治療的臨床研究

白寶華 魯偉麗

目的 觀察腰間盤(pán)突出微創(chuàng)治療和保守治療的臨床療效，并進(jìn)行對(duì)比分析。方法 總結(jié)分析筆者所在醫(yī)院收治的58例腰間盤(pán)突出患者的病案，隨機(jī)分為兩組，治療組29例患者使用微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組29例患者應(yīng)用保守治療，對(duì)比分析兩組臨床療效。結(jié)果 治療組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療腰間盤(pán)突出，可以提高療效并能縮短療程，利于腰間盤(pán)突出患者恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少。

腰間盤(pán)突出; 微創(chuàng)治療; 保守治療

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一系列臨床癥狀和體征，俗稱(chēng)“腰突癥”，是臨床的常見(jiàn)病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來(lái)諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動(dòng)能力。腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛的主要原因，為骨科臨床最為多見(jiàn)的疾患之一。臨床上腰椎間盤(pán)突出癥的治療主要采取微創(chuàng)療法和保守治療。2009年1月～2010年6月筆者所在醫(yī)院收治58例腰間盤(pán)突出患者，分別采用微創(chuàng)TMC射頻熱凝靶點(diǎn)手術(shù)治療和保守治療，現(xiàn)將療效分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年5月筆者所在醫(yī)院收治58例腰間盤(pán)突出癥患者，其中男39例，女19例，年齡20～70歲，平均(36.1±5.1)歲。治療組29例，對(duì)照組29例。治療組男20例，女9例，年齡21～70歲，平均(34.2±4.3)歲;對(duì)照組男19例，女10例，年齡22～68歲，平均(36.1±2.9)歲。根據(jù)髓核突出的方向和部位，腰椎間盤(pán)突出癥可分為4個(gè)類(lèi)型，Ⅰ型前方突出、Ⅱ型后方突出、Ⅲ型側(cè)方突出、Ⅳ型椎體內(nèi)突出。治療組患者中，8例為Ⅰ型，13例為Ⅱ型，3例為Ⅲ型，5例為Ⅳ型;對(duì)照組6例為Ⅰ型，15例為Ⅱ型，4例Ⅲ型，4例為Ⅳ型。所有患者均經(jīng)X線、CT輔助檢查明確診斷。兩組患者在性別、年齡、分型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用TMC射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、X線片、CT片、核磁片，找出壓迫神經(jīng)的靶點(diǎn)，計(jì)算出靶點(diǎn)在X線正側(cè)位片的位置、進(jìn)針深度和穿刺途徑。穿刺針只有0.2 mm，穿刺時(shí)患者痛苦極小。在西門(mén)子大平板數(shù)字減影系統(tǒng)下，繞過(guò)血管和神經(jīng)束，高度準(zhǔn)確針對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行治療。術(shù)后對(duì)體征、療效進(jìn)行住院觀察，并由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)理療師進(jìn)行一對(duì)一的全程康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)照組 采用保守治療。(1)臥床休息，不要隨意活動(dòng)。(2)藥物治療，采用靜電理療貼進(jìn)行疼痛緩解治療。(3)牽引療法，減輕椎間盤(pán)壓力，解除肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥消退，牽引療法可使后關(guān)節(jié)恢復(fù)正常對(duì)合關(guān)系。(4)推拿治療，按摩療法可松弛腰部肌肉、擴(kuò)大椎間孔、解除神經(jīng)根壓迫和粘連及炎癥反應(yīng)、改變髓核突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系。(5)針灸治療，對(duì)病灶進(jìn)行穴部針灸，減輕病痛。(6)封閉治療，注射藥物，防止病情擴(kuò)大。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Maryland Foot Score評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從疼痛與功能兩方面進(jìn)行具體評(píng)定，總分100分。優(yōu):86～100分;良:70～85分;中:50～69分;差:＜50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)58例患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月以上，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，治療組優(yōu)16(55%)，良12(41%)，差1(3%)，優(yōu)良率為97%;對(duì)照組優(yōu)6例(21%)，良11例(38%)，差12例(41%)，優(yōu)良率為59%。治療組的療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8000，P=0.0336)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出是當(dāng)代社會(huì)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，而且日趨年輕化，嚴(yán)重影響患者的工作和生活［1］。

腰椎間盤(pán)突出是臨床常見(jiàn)病癥之一，形成原因有以下幾個(gè)方面:(1)腰部外傷:急性損傷如腰扭傷，極易造成腰椎間盤(pán)突出。(2)腰部過(guò)度負(fù)重:從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)，常因過(guò)度負(fù)荷造成椎間盤(pán)早期退變。(3)長(zhǎng)期震動(dòng):駕駛員長(zhǎng)期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤(pán)承受的壓力較大。(4)不良體位:包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢(shì)，不良姿勢(shì)常誘發(fā)本病的發(fā)生。(5)脊柱畸型:先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，纖維環(huán)不同部位所承受的壓力不一，并且常存在扭轉(zhuǎn)，容易加速椎間盤(pán)的退化。

腰椎間盤(pán)突出要根據(jù)腰間盤(pán)突出的癥狀及腰間盤(pán)突出的原因來(lái)進(jìn)行腰間盤(pán)突出治療，腰痛是腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀。臨床上腰椎間盤(pán)突出癥的治療主要采取手術(shù)療法和保守治療，腰間盤(pán)突出患者可根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的誘發(fā)原因來(lái)選擇合適的腰間盤(pán)治療方法。臨床發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出癥的原因有外力的作用或姿勢(shì)不當(dāng)以及腰椎間盤(pán)的退行性改變等。

筆者所在醫(yī)院采用TMC射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出治療，效果顯著。其特點(diǎn)是:直接把腰椎間盤(pán)突出致病部分的髓核變性、凝固、收縮、減少體積、解除壓迫，很少傷及正常的髓核組織;直接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，抑制局部病變介質(zhì)的釋放;溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用，治療后可使癥狀立即消失和減輕，有效率極高;不用局麻藥、激素和抗生素，使治療綠色、安全。保守治療效果不明顯，療程長(zhǎng)，很難徹底康復(fù)。用TMC射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)手術(shù)治療的療效優(yōu)于保守治療，且術(shù)后并發(fā)癥少，臨床療效非常顯著，值得共同研究探討。

［1］吳華.腰椎間盤(pán)突出 矯正“地基”很關(guān)鍵［N］.大眾科技報(bào)，2010－1－22.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.068

443003湖北省宜昌市中醫(yī)院

白寶華

2011－12－30)

(本文編輯:王宇)