郭常青

非常見(jiàn)原因?qū)е赂伤栊g(shù)治療后疼痛的原因分析及處理對(duì)策

郭常青

目的 預(yù)防和治療非常見(jiàn)原因?qū)е赂伤栊g(shù)治療后出現(xiàn)的疼痛。方法 對(duì)100例非常見(jiàn)原因?qū)е碌母伤栊g(shù)治療后出現(xiàn)疼痛的患者行常規(guī)檢查，找出疼痛原因，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。結(jié)果 干髓術(shù)充填后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈自發(fā)痛的患者，若患牙無(wú)根髓炎癥和根尖周病變，疼痛很快會(huì)自行消失;干髓術(shù)充填后出現(xiàn)冷熱激發(fā)痛者，在去除根管口下部分根髓后再作根髓處理，疼痛會(huì)很快消失;對(duì)多根牙某一根管出現(xiàn)根尖周炎而導(dǎo)致干髓術(shù)后出現(xiàn)咬合痛時(shí)，作根管治療后可消除咬合痛。結(jié)論 正確的治療可以預(yù)防非常見(jiàn)原因?qū)е赂伤栊g(shù)治療出現(xiàn)的疼痛。

干髓術(shù); 治療; 疼痛

臨床上經(jīng)常遇到干髓術(shù)治療后患者出現(xiàn)疼痛的情況，常見(jiàn)的原因有封牙髓失活劑引起疼痛，牙髓失活劑引起的牙周組織壞死，牙髓失活劑引起藥物性根尖周炎、髓腔側(cè)壁穿孔、牙體折裂等［1］。臨床上也可以看到一些非常見(jiàn)的原因，如根髓沒(méi)有處理完全導(dǎo)致干髓術(shù)充填后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈的自發(fā)痛、放射痛、陣發(fā)痛，根髓沒(méi)有良好處理導(dǎo)致干髓術(shù)充填后數(shù)天仍有冷熱激發(fā)痛，多根牙病例選擇不當(dāng)導(dǎo)致干髓術(shù)充填后出現(xiàn)咬合痛，繼發(fā)齲、牙折或深度牙周袋的嚴(yán)重牙周病導(dǎo)致逆行性牙髓炎。這些情況給患者帶來(lái)一定的痛苦，為了避免這些現(xiàn)象的發(fā)生，自2000年以來(lái)，筆者對(duì)100例非常見(jiàn)原因?qū)е碌母伤栊g(shù)治療后出現(xiàn)的疼痛進(jìn)行原因分析，并采取相應(yīng)的處理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000～2005年在山西省汾陽(yáng)醫(yī)院口腔科就診行干髓術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者100例，其中男57例，女43例，年齡50～70歲。干髓術(shù)充填后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈自發(fā)痛、放射痛、陣發(fā)痛的患者20例，經(jīng)檢查，患牙充填完好，無(wú)叩痛，充填前也無(wú)自覺(jué)癥狀，X線片顯示根尖周牙槽骨無(wú)明顯陰影［2］;干髓術(shù)充填后數(shù)天仍有冷熱激發(fā)痛的患者24例，經(jīng)臨床檢查，患牙無(wú)自發(fā)痛及咬合痛，冷熱診敏感，無(wú)叩痛;干髓術(shù)治療過(guò)程中或充填后出現(xiàn)咬合痛的患者32例，經(jīng)臨床檢查，暫封物或充填物完好，有叩痛，X線檢查患牙某一根尖周牙槽骨出現(xiàn)稀疏;干髓術(shù)充填后很長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)自發(fā)痛的患者24例，經(jīng)臨床檢查，有深達(dá)髓腔的繼發(fā)齲、深達(dá)髓腔的折裂線或有深牙周袋，從而導(dǎo)致殘髓炎。

1.2 方法

1.2.1 拆除充填物，在根管口向下鉆1 mm，對(duì)牙齦退縮的患牙去除部分根管口以下根髓，達(dá)相應(yīng)齦緣下0.5～1 mm，封甲醛甲酚或根髓處理液1周2次，再作常規(guī)干髓術(shù)充填;對(duì)牙齦明顯退縮的患牙進(jìn)行根管治療。

1.2.2 去除充填物后探查根管，某一根管內(nèi)根髓無(wú)探痛，且可因根髓分解而使探入根管無(wú)阻力感，多為下頜磨牙遠(yuǎn)中根或上頜磨牙腭側(cè)根，對(duì)患牙行根管治療，對(duì)由于細(xì)窄不能擴(kuò)開(kāi)的根管行塑化療法。

1.2.3 對(duì)牙周病患牙作相應(yīng)的牙周治療。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)干髓術(shù)充填后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈自發(fā)痛、陣發(fā)痛及放射痛的患者，經(jīng)臨床檢查，在排除患牙根尖周病變和其他病變后作觀察處理，疼痛均在出現(xiàn)后的1～3 h內(nèi)自行消失，隨后觀察2年，均未出現(xiàn)類似的自發(fā)痛、陣發(fā)痛及放射痛。20例患者中有11例行鑄造全冠修復(fù)，2年觀察期內(nèi)均無(wú)異常;其余9例中有l(wèi)例發(fā)生冠根折，2例出現(xiàn)繼發(fā)齲，余無(wú)異常。

2.2 對(duì)干髓術(shù)充填后數(shù)天仍有冷熱激發(fā)痛的患者，經(jīng)再次根髓處理和干髓術(shù)充填或根管治療后，冷熱激發(fā)痛完全消失。隨后觀察2年，均未再出現(xiàn)冷熱激發(fā)痛。24例患者中有15例行鑄造全冠修復(fù)，2年觀察期內(nèi)無(wú)異常發(fā)生，其余9例中有2例發(fā)生冠折。

2.3 對(duì)干髓術(shù)治療過(guò)程中或充填后出現(xiàn)咬合痛的患者，經(jīng)根管治療后咬合痛消失，隨后觀察2年，未再出現(xiàn)類似癥狀。32例患者中19例行鑄造全冠修復(fù)，2年觀察期內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn);其余13例患者中有3例發(fā)生牙折(2例冠根折，1例冠折)，1例出現(xiàn)繼發(fā)齲。

2.4 對(duì)于干髓術(shù)充填后很長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)殘髓炎的患牙，經(jīng)根管治療和相應(yīng)牙周病治療后，殘髓炎消失。隨后觀察2年，24例患者中16例行烤瓷全冠或鑄造全冠修復(fù)，均無(wú)異常出現(xiàn);其余8例中有2例出現(xiàn)牙折(1例冠根折，1例冠折)。

3 討論

目前許多醫(yī)生認(rèn)為，干髓術(shù)尤其是局麻去冠髓的干髓術(shù)可導(dǎo)致殘髓炎發(fā)生，但筆者在5年間觀察了24例干髓術(shù)后發(fā)生殘髓炎的患牙，發(fā)現(xiàn)有些患者有深達(dá)髓腔的繼發(fā)齲或牙折，有些患者有深度牙周袋的嚴(yán)重牙周病，無(wú)一例充填物和牙體完好且沒(méi)有深度牙周袋的牙齒出現(xiàn)殘髓炎。筆者認(rèn)為，無(wú)論封砷失活牙髓去冠髓或局麻去冠髓，根髓都是在干髓劑作用下漸進(jìn)性失活的，只要適應(yīng)證選擇正確，操作正確，干髓術(shù)是一種良好的治療方法，對(duì)根管細(xì)窄的后牙更為適宜［3］。

充填后不久出現(xiàn)劇烈的自發(fā)痛，可能是因?yàn)樾g(shù)者擔(dān)心甲醛甲酚棉球中藥液太多引起藥物性根尖周炎，而使棉球中藥液太少，或封藥時(shí)間太長(zhǎng)使藥棉失去藥效，從而導(dǎo)致根髓尤其是根髓表層沒(méi)有得到很好的處理，在干髓劑刺激下，沒(méi)有完全失活的根髓引起疼痛。充填后數(shù)小時(shí)，隨著干髓劑中的麻醉成分發(fā)揮作用，自發(fā)痛消失。為了防止這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，可在干髓術(shù)充填前用石碳酸棉球處理根髓表面數(shù)分鐘，再作干髓術(shù)充填。

干髓術(shù)充填后不久出現(xiàn)冷熱激發(fā)痛，多出現(xiàn)在局麻去冠髓干髓術(shù)中，其原因是干髓術(shù)充填后不久，根髓處于漸進(jìn)性失活中，由于還沒(méi)有完全失去活力而出現(xiàn)疼痛。隨著干髓劑發(fā)揮作用，根髓失活，疼痛可自行消失。為了加快牙髓失活或消除患者的不適感，可進(jìn)行相應(yīng)治療。

干髓術(shù)治療中，在去除冠髓封甲醛甲酚棉球后或干髓術(shù)充填后出現(xiàn)咀嚼痛，是由于患牙雖然總體表現(xiàn)為急性漿液性牙髓炎癥狀，但多根牙每條根髓的病理情況不一致，有的根髓可以是早期炎癥，有的根髓已經(jīng)壞死，當(dāng)壞死的根髓沒(méi)有去除，繼而發(fā)展為根尖周炎，就出現(xiàn)咀嚼痛，對(duì)這種患牙可作根管治療。

干髓術(shù)治療后可作鑄造全冠修復(fù)，防止牙髓失活后牙體組織脆性增大而導(dǎo)致牙折，也可防止繼發(fā)齲的產(chǎn)生及充填物脫落。筆者認(rèn)為，準(zhǔn)備作烤瓷全冠的患牙還是以作根管治療為宜。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:241－243.

［2］唐寄萍.干髓術(shù)的改進(jìn)［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1995，5(4):224.

［3］解志考.傳統(tǒng)干髓術(shù)的改進(jìn)［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(1):36.

Analysis and countermeasures about mummification post－treatment pain caused by uncommon reasons

GUO Chang－qing.The Fenyang Hospital，F(xiàn)enyang032200，China

ObjectiveTo prevent and treat mummification of pulp after treatment of pain caused by uncommon reasons.Methods100 patients with pain caused by uncommon reasons after mummification of the dental pulp were examined and treated with observation.ResultsTo those whose teeth which inflammation in root pulp had been eliminated and with no pathology around the canal apices，the severe spontaneous pain would soon disappear naturally several hours after the mummification of the dental pulp.The pain motivated by cold or heat would soon disappear after the mummification of the dental pulp after the removal of a part of root pulp that beneath the canal orifices and root canal therapy.To those muhirooted teeth with a inflammatory canal，root canal therapy could eliminate the pain.ConclusionCorrect treatments can prevent the pain caused by uncommon reasons after mummification of the dental pulp.

Pulp mummification;Therapy;Pain

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.066

032200山西省汾陽(yáng)醫(yī)院

郭常青

2011－11－23)

(本文編輯:李靜)