張練

彩超引導介入治療肝囊腫326例臨床觀察

張練

目的 探討超聲引導下注射無水乙醇治療肝囊腫的方法，尋求療效更好、更安全的操作方法。方法 總結分析注射無水乙醇治療肝囊腫326例，置管引流及不予控制乙醇總量為主要方法。所有病例均隨訪3～6個月。結果 肝囊腫326例共362個囊腫，治愈330個，有效20個，無效12個。治療總有效率約96.7%。其中術中、術后出現(xiàn)輕度腹部不適22例，術中囊內(nèi)出血7例，術后腹腔積血2例。結論 超聲引導下乙醇直接沖洗或置管引流沖洗治療肝囊腫療效確切，不良反應少。

超聲引導; 介入治療; 肝囊腫

肝囊腫是一種良性病變，以往多采用手術治療，手術創(chuàng)傷較大。近年來，隨著微創(chuàng)技術的應用，現(xiàn)多采用在彩超引導下將穿刺針、導管、藥物或操作器械等正確放置到所要到達的病灶、囊腔、體腔，達到定性診斷和治療目的［1］。介入性超聲治療肝囊腫已有報道，但對其遠期療效及介入治療方法的改進報道較少。本研究通過對筆者所在醫(yī)院326例肝囊腫介入治療和隨訪觀察，進一步探討介入超聲對肝囊腫的具體操作方法的改進及近、中遠期療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2001年6月～2011年6月本院彩超或CT診斷的326例肝囊腫患者(共362個囊腫)進行超聲引導下介入治療?；颊吣挲g18～83歲，平均50.11歲。囊腫最大直徑3.1～12.0 cm。其中多發(fā)性肝囊腫15例。

1.2 儀器與方法 采用東芝SSA－550A型超聲診斷儀，配備專用穿刺探頭，探頭頻率3.75 MHz，使用日本八光18～21G×200 mmPTC穿刺針。超聲引導下選取囊腫穿刺點，一般取囊腫距皮膚最近位置的最低點。彩色多普勒顯示盡量避開大的血管和重要臟器。皮膚常規(guī)消毒，2%利多卡因5 ml局麻后放置無菌探頭，待圖像顯示清楚后，固定探頭，進針至皮下后囑患者屏氣，當針尖到達囊腫中心偏后一點位置后，退針芯，外接導管及注射器。囑患者平靜小幅度呼吸。盡量抽凈囊液后注入利多卡因6 ml，隨注入99.9%醫(yī)用酒精硬化治療。無水酒精用量常規(guī)為抽出囊液的1/4～1/3。單次乙醇注入劑量≤60 ml，保留3 min后抽出再行第2次乙醇沖洗，如此反復沖洗，乙醇注入總量不控制，以乙醇注入后回抽的顏色由乳白逐漸變清，直至完全純清液后再沖洗2次為原則。治療結束前抽出無水酒精，生理鹽水反復沖洗囊腔，拔針時緩慢推少量利多卡因。置管引流者待引流管置入后，每4 h觀察一次引流情況，記錄引流量，以引流結束后(一般2～3 d)再行乙醇沖洗，每天2次，2～3 d結束，沖洗方法同上單次穿刺。所有病例均隨訪3個月～1年。

2 結果

本組肝囊腫326例共362個囊腫，治愈330個，有效20個，無效12個，治療總有效率96.7%。362個囊腫中直徑＜10 cm的322個，治愈及有效者共319個，有效率99.0%;＞10 cm的囊腫40個，治愈及有效者共31個，有效率77.5%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明超聲介入治療肝囊腫，隨著囊腫增大療效呈下降趨勢。對直徑＜10 cm者療效肯定，對＞10 cm者療效相對較差。＞10 cm的囊腫40個中，30個采用直接沖洗療法，治愈及有效者共8個，有效率約26.7%;10個囊腫采用置管引流沖洗療法，治愈及有效者共7個，有效率約70.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明對直徑＞10 cm的肝囊腫，置管引流治療方法優(yōu)于直接沖洗療法。本研究中不良反應有，在治療術中、術后患者發(fā)生類似醉酒后癥狀，如面紅、心跳加快、頭暈、惡心者21例，輕度腹痛22例，經(jīng)密切觀察均未作特殊處理自行緩解。術中囊內(nèi)出血2例，手術未中斷，術后隨訪為治愈。術后1例出現(xiàn)腹腔少量積血，經(jīng)保守治療、超聲引導下穿刺抽血生理鹽水沖洗后緩解。全部病例無術后感染。

3 討論

既往治療肝囊腫以手術治療為主，即在剖腹術下或經(jīng)腹腔鏡切除囊壁。其術后恢復慢，并發(fā)癥較多。近年來，隨著影像介入學的發(fā)展，超聲引導下穿刺抽液并硬化治療肝囊腫，已逐漸被臨床所認可。本研究通過對362個肝囊腫行超聲介入治療，現(xiàn)將治療體會總結如下。超聲引導下穿刺治療技巧是提高肝囊腫治療成功率的關鍵。對于穿刺點的選擇，要保證定位準確，選擇自體表至病灶的最短途徑進行穿刺，最好囊壁前有一定的正常肝組織。并盡可能使針垂直皮膚進針，以降低并發(fā)癥。對于近膈面的病灶，最好在肋緣下進針或在肺底強回聲以下3 cm處進針，可避免穿刺胸膜腔。利用彩超可以避開大血管，減少危險［2］。為了使囊腔能盡快閉合和提高一次治愈率，本研究采用了以下方法:注射乙醇前盡量抽盡囊液，避免殘留囊液對乙醇的稀釋;乙醇用量常規(guī)為抽出囊液的1/4～1/3，對較大囊腫并且患者可以耐受的情況下，可以適當加大乙醇用量至抽出囊液的1/2，以求徹底凝固囊壁，取得較好的療效。穿刺過程中可調(diào)整針尖位置，但避免大幅度調(diào)整，以免針尖脫出囊腔，引起乙醇外漏。本研究乙醇沖洗后，不予保留少量乙醇，對療效無影響。另外，隨著囊腫增大，其治療有效率呈下降趨勢。究其原因可能是單次乙醇用量不足，導致囊壁細胞凝固不完全。所以對于直徑＞10 cm的巨大囊腫可行多次乙醇沖洗療法或置管引流沖洗療法。介入超聲并發(fā)癥主要有出血、過敏反應及迷走神經(jīng)反射性心動過緩，應及時搶救處理。本組有22例在注射無水乙醇后1 d自覺肝區(qū)隱痛，能耐受，一般持續(xù)3～5 d，未做特殊處理均自行緩解。超聲介入治療肝囊腫具有簡便、安全、有效、微創(chuàng)、穿刺成功率高等優(yōu)勢。對適合病例可替代傳統(tǒng)的開放引流及外科手術切除，值得臨床應用推廣。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.上海:科學技術文獻出版社，1998:1351.

［2］Zhang YS，He S，Zhu SH，et al.Therapeutic effect of absolute treatment for hepatic and renal cyst under the guidance of color Doppler ultrasound［J］.Chin J Interv Imaging Ther，2005，2(3):200 － 203.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.06.059

471000河南省洛陽市中心醫(yī)院

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2011－12－06)

(本文編輯:車艷)