王懷湘 李建明 賀明洲

局部靜脈麻醉下包皮環(huán)切術(shù)的臨床應(yīng)用

王懷湘 李建明 賀明洲

目的 觀察陰莖背靜脈局部麻醉在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 門診行包皮環(huán)切術(shù)患者96例，隨機(jī)分為兩組，陰莖背靜脈局部麻醉48例(觀察組)，術(shù)中阻斷陰莖靜脈回流，在陰莖背靜脈注入1%利多卡因溶液麻醉。陰莖根部阻滯麻醉48例(對照組)，按傳統(tǒng)方法麻醉。分別對比各組疼痛例數(shù)、麻藥用量、術(shù)后傷口水腫程度等。結(jié)果 觀察組疼痛發(fā)生率為6.25%(3/48)，對照組為20.83%(10/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36，P＜0.05);兩組水腫發(fā)生率分別為4.17%(2/48)和22.92%(11/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.21，P＜0.01);兩組麻藥用量分別為(20.92±2.33)mg和(71.53±7.16)mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.58，P＜0.01)。結(jié)論 局部靜脈麻醉效果佳，明顯減輕注射麻藥時(shí)及術(shù)中傷口疼痛，局麻藥物用量少，術(shù)后水腫發(fā)生率低，操作方便，易為患者接受，值得臨床推廣。

局部靜脈麻醉; 包皮環(huán)切術(shù); 陰莖背靜脈; 麻醉

包皮環(huán)切術(shù)是門診外科的常見小手術(shù)。以往采用陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，穿刺時(shí)疼痛明顯，且需多點(diǎn)穿刺，患者痛苦大，麻醉效果欠佳，術(shù)后包皮水腫發(fā)生率高，影響生活質(zhì)量。近年來，不少文獻(xiàn)對包皮環(huán)切術(shù)的麻醉進(jìn)行了改進(jìn)和探索［1，2］。筆者所在醫(yī)院自2007年4月～2010年5月門診行包皮環(huán)切術(shù)96例，其中48例采用局部靜脈麻醉，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，年齡18～43歲，平均23.5歲，單純包皮過長83例，包莖13例。隨機(jī)分為觀察組(陰莖背靜脈局部麻醉)48例，對照組(陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉)48例，兩組年齡、體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:常規(guī)消毒鋪巾，用乳膠止血帶在陰莖根部阻斷靜脈回流，使陰莖背淺靜脈充盈。左手固定陰莖，選好充盈靜脈，右手持針，用5號頭皮針由遠(yuǎn)心端向近端刺入，待回血后固定好針頭，緩慢注入1%利多卡因溶液1.5～2.5 ml，拔針后局部壓迫1～3 min即可。約2～5 min后產(chǎn)生麻醉作用，痛覺喪失，根據(jù)情況術(shù)中止血時(shí)可短暫放松止血帶。對照組:用1%利多卡因溶液5～10 ml常規(guī)陰莖根部阻滯麻醉，5～10 min產(chǎn)生麻醉作用。兩組包皮環(huán)切手術(shù)同常規(guī)手術(shù)方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痛覺 指術(shù)中疼痛感。觀察組局部疼痛3例，占6.25%(3/48)，對照組10例，占20.83%(10/48)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36，P ＜0.05)。

2.2 麻醉藥物用量 觀察組15～25 mg，平均(20.92±2.33)mg;對照組48 ～100 mg，平均(71.53 ±7.16)mg，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.58，P＜0.01)。

2.3 麻醉持續(xù)時(shí)間 觀察組在手術(shù)完成松開止血帶后數(shù)分鐘，麻醉效果消失;對照組維持時(shí)間40～70 min。

2.4 術(shù)后包皮水腫 觀察組術(shù)后出現(xiàn)水腫2例，占4.17%(2/48)，持續(xù)時(shí)間1～4 d，平均2.3 d;對照組術(shù)后11例，占22.92%(11/48)，持續(xù)時(shí)間2～15 d，平均4.5 d。兩組術(shù)后出現(xiàn)水腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.21，P＜0.01)。

3 討論

局部靜脈麻醉是一種有效、安全、并發(fā)癥少的麻醉方法，在20世紀(jì)初由Bier首次報(bào)道［3］。其作用原理是局麻藥可透出血管阻滯與其伴行的神經(jīng)引起所屬區(qū)域痛覺消失或運(yùn)動麻痹。陰莖背神經(jīng)與陰莖背動脈、靜脈共同走行于陰莖深筋膜與白膜之間，支配陰莖皮膚、包皮及陰莖頭部的感覺，是局部靜脈麻醉行包皮環(huán)切術(shù)的主要解剖學(xué)基礎(chǔ)［1］。此外，陰莖皮下組織疏松，靜脈呈環(huán)行網(wǎng)絡(luò)，血運(yùn)豐富，有大量血竇，且體積小，麻藥易擴(kuò)散到陰莖及皮下組織，故麻藥用量少，效果完全。阻斷了陰莖靜脈回流，麻醉效果維持較好，術(shù)中出血少，術(shù)野清楚。穿刺陰莖背淺靜脈，一針即可成功，方法簡便，易于掌握。

局部靜脈麻醉時(shí)需要注意:(1)掌握手術(shù)適應(yīng)證，陰莖短小者及肥胖患者不適用。(2)盡可能靠近陰莖根部上止血帶，便于靜脈穿刺。(3)止血帶松緊應(yīng)以陰莖皮膚不皺折為宜。(4)須準(zhǔn)確記錄上止血帶的時(shí)間，一般不宜超過30 min。(5)注意進(jìn)針角度和深度，忌用力過猛，以免造成皮下血腫。(6)包皮縫合之前，應(yīng)仔細(xì)止血，必要時(shí)應(yīng)松開止血帶觀察有無出血，以免術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口出血或血腫。(7)手術(shù)時(shí)間宜控制在30 min內(nèi)。

總之，本研究結(jié)果顯示，包皮環(huán)切術(shù)中實(shí)施陰莖背靜脈局部麻醉效果佳［4］，注射麻藥時(shí)幾乎無痛感，麻藥用量小，僅2 ml，操作簡單，靜脈穿刺一針即可，術(shù)中出血少，術(shù)野清楚，術(shù)后水腫輕，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

［1］肖元宏，劉洲祿，彭少林，等.陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉包皮環(huán)切術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(3):177－178.

［2］宋進(jìn)勝，王林現(xiàn)，李愛然，等.包皮深筋膜外腔內(nèi)麻醉與陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉對照研究［J］.中國醫(yī)療前沿(上半月)，2008，3(19):22.

［3］David L.Brown.局部麻醉圖譜［M］.第3版.北京:科學(xué)出版社，2008，53 －56.

［4］盧振權(quán)，李寶興，劉文泓.局部靜脈麻醉下行包皮環(huán)切術(shù)的應(yīng)用研究［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23(5):396.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.057

100820解放軍第二炮兵禮士路門診部

王懷湘

2011－12－09)

(本文編輯:車艷)