楊秋蘭 張槐萍

探討強直性脊柱炎復發(fā)的原因及防范措施

楊秋蘭①張槐萍②

強直性脊柱炎； 復發(fā)； 原因； 防范措施

強直性脊柱炎是以骶髂關節(jié)和脊柱關節(jié)的慢性、進行性炎癥為主的，并侵犯四肢關節(jié)和其他臟器的全身性疾病。病變主要累及骶髂關節(jié)、脊柱和髖關節(jié)，反復發(fā)作嚴重可致脊柱畸形和關節(jié)強直，使患者喪失生活自理能力并致殘，嚴重影響患者的生活質量。本文對筆者所在科11年來強直性脊柱炎患者臨床病史資料分析顯示，強直性脊柱炎復發(fā)與自我管理密切相關，加強干預，杜絕疾病復發(fā)的誘因對防止疾病的復發(fā)有著重要的意義。

1 強直性脊柱炎復發(fā)的原因分析

1.1 風、寒、濕侵襲 90%的強直性脊柱炎患者對氣候變化敏感，寒冷潮濕的氣候和環(huán)境、冷水的刺激，都可誘發(fā)強直性脊柱炎發(fā)作或使病情加重。流行病學調查中發(fā)現(xiàn)，潮濕與寒冷的生活環(huán)境對強直性脊柱炎的發(fā)病有重要作用[1]。

1.2 不規(guī)則用藥或擅自停藥 因強直性脊柱炎的用藥療程長，副作用明顯，一旦癥狀緩解，患者就會自動停藥或疼痛加急時又擅自加大藥量，這樣不僅對身體損傷大，而且會加重疾病的進程。

1.3 缺乏鍛煉 為保持各關節(jié)的活動功能，除急性期和活動期有嚴重疼痛以外都應當進行姿態(tài)的矯正和關節(jié)功能的鍛煉。

1.4 對強直性脊柱炎缺乏認識，心理負擔過重 強直性脊柱炎是一種慢性疾病，并有反復加重的特點?；颊咭壮霈F(xiàn)自卑、焦慮、失望、抑郁等負面情緒。

1.5 飲食調養(yǎng)不周，抵抗力下降 強直性脊柱炎是慢性消耗性疾病，飲食營養(yǎng)與調養(yǎng)對增強自身抵抗力，養(yǎng)護胃腸道均不應忽視。

1.6 生活及職業(yè)壓力 強直的發(fā)病，病情進展，康復均有較大的個體差異[2]。如農(nóng)民，生活水平低，飲食營養(yǎng)跟不上；勞動強度大，自我保養(yǎng)意識欠缺；經(jīng)濟條件差，難以支付維持治療的費用。司機長時間的把持方向盤，固定姿勢影響關節(jié)的活動度，生活無規(guī)律，飲食不潔，睡眠與人體的生物鐘常常發(fā)生錯位等。這些不利因素都可能成為疾病的誘發(fā)因素。

1.7 創(chuàng)傷與感染等 強直患者骨質密度疏松，骨骼脆性大，受到外力的沖擊易致骨折，從而誘發(fā)關節(jié)的炎性腫脹，促使強直的發(fā)作或復發(fā)。

2 強直性脊柱炎復發(fā)的防范措施

2.1 指導患者安全用藥，堅持用藥療程 采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療，以控制疾病的發(fā)作，延緩疾病的進程。指導患者遵醫(yī)囑按時服藥，幫助患者了解藥物的作用，可能發(fā)生的副作用及其處理方法。非甾體類消炎藥如消炎痛起效快，可在短時間內控制癥狀，減輕骶髂關節(jié)及腰背部的疼痛和僵硬感，增加關節(jié)的活動度；但其對胃腸道的損傷較大，易引起惡心，便秘，胃疼等胃腸道不適癥狀。柳氮磺吡啶片起效慢，用藥1周后方緩慢起效，需與非甾體藥物聯(lián)合應用。指導患者飯后服藥以減輕胃腸道的副反應。慢性作用藥物如甲氨蝶呤需1~3個月才發(fā)生作用，但其可減緩疾病的進程，控制疾病的發(fā)展，有消炎止痛和免疫調節(jié)作用；副作用有胃腸道不適和骨髓抑制，用藥期間忌酒。中藥制劑或水劑需空腹服用?；颊咴谶M行藥物治療時需定期復查血象和肝功能。切忌不規(guī)則用藥或擅自停藥。

2.2 指導下功能鍛煉 強直性脊柱炎患者一般畏懼疼痛，不進行持久的刻苦功能鍛煉，導致關節(jié)僵直廢用。患者在行走和站立時均應盡力保持正常的姿態(tài)，患者要做到坐正，站直。為了保持脊柱關節(jié)的活動度，患者應經(jīng)常進行頸部，胸腰部的前屈、后仰、左右轉動等運動；常深呼吸和擴胸以保持胸廓的活動度；經(jīng)常做下蹲運動防止髖關節(jié)和漆關節(jié)畸形，總之經(jīng)常主動和被動的活動關節(jié)以防止脊柱僵直，肌肉萎縮，關節(jié)功能喪失[1]。堅持不懈的進行運動體操的鍛煉，切忌怕痛而采取少動甚至不動的方法，鍛煉時必須堅持患者疼痛能耐受且不加重癥狀為原則，最好選擇精力最充沛，疼痛最輕時進行。鍛煉開始要慢，訓練強度要小，慢慢逐漸加大運動量。以患者運動時不感到心慌，運動后不感到勞累為度[2-5]。注意盡量避免或減少單一的不動脊柱的運動，引起持續(xù)疼痛的運動，突然下落及碰撞的運動和過度激烈運動，防止脊柱關節(jié)的損傷。早晨起床時若有關節(jié)僵硬，要先在床上緩慢運動，待晨僵緩解，再下床進行適當?shù)倪\動；若仍有疼痛僵硬感，運動前洗個熱水澡放松關節(jié)和肌肉。

2.3 注重飲食調養(yǎng)，增強肌體抵抗力 飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食、飲食不潔，主食以軟食為主，注意飲食衛(wèi)生。食療方法：選擇高蛋白，高維生素，高鈣，易消化，富有營養(yǎng)的食物，多吃豆類食品以促骨骼，肌肉的代謝，幫助修復病損關節(jié)；多吃白菜，海帶，對疾病有治療作用；常吃硬果如黑桃，栗子以補腎，強筋健骨，疏通經(jīng)絡。冬季適量進食辛熱食品，如大蒜等以祛風、寒、濕邪；切忌生冷不潔食物。

2.4 積極防治創(chuàng)傷和感染 盡量避免參加激烈運動和有危險的運動，預防外傷和骨折。有報道，對強直性脊柱炎患者進行大便細菌培養(yǎng)，肺炎克雷白桿菌陽性率達79%，而在正常人群中為30%[6-7]堅持有規(guī)律的飲食制度，保護胃腸道功能，切忌生冷不潔食物，預防胃腸道感染，積極治療腸道疾病，防治慢性潰瘍性結腸炎。盡量減少性生活的次數(shù)，注意性衛(wèi)生，防治泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染。

2.5 養(yǎng)成良好的生活習慣 加強防寒保暖，盡量不接觸冷水，避免風寒入侵，切忌風吹受寒或雨淋受濕。及時增減衣服，家庭環(huán)境保持干燥，盡量避免入住潮濕的房子，臥室最好選擇陽面，通風要好，梅雨季節(jié)，注意室內通風祛潮，祛濕；經(jīng)常暴曬衣服和被褥，內衣汗?jié)窈髴皶r換洗，切忌冷水沖涼誘發(fā)強直性脊柱炎或加重病情。穿長袖長褲睡覺，不用竹席、不睡地板，忌煙少酒，飲食起居有規(guī)律。

3 小結

強直性脊柱炎是一種免疫性骨科疑難病，號稱“活著的僵尸，死不了的癌癥”，大多以隱漸性發(fā)病為主，其滑膜炎改變有與類風濕性關節(jié)炎類似之處[8-12]，易被誤診，不易引起重視；有臨床研究發(fā)現(xiàn)其致病因素有遺傳因素，感染因素，環(huán)境因素等[8-9]；還有學者報道，AS患者存在多種抗體和細胞免疫改變，提出該病具有自身免疫性特征[10-12]。目前尚無根治方法，但強直性脊柱炎并非不治之癥；要戰(zhàn)勝強直，防止復發(fā)；首先必須幫助患者走出誤區(qū)，建立良好地治療信心，加強心理疏導，告知患者目前對強直性脊柱炎的研究，出現(xiàn)了很多行之有效的治療措施，降低了脊柱關節(jié)強直率，可延緩疾病的進程，減少疾病的復發(fā)[1]；講解強直性脊柱炎復發(fā)的相關因素，成功康復的病例，給予相應的心理支持[5]；從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者以樂觀的心態(tài)對待本病。

加強對患者及家屬的健康宣教工作，讓患者和家屬全面了解強直性脊柱炎的發(fā)病，進展，康復的全過程，使患者充分認識到本病的嚴重性和長期保養(yǎng)的重要性，提高患者的自我管理意識和自我管理效能，從而積極主動的配合治療，堅持持久的預防保??；杜絕疾病復發(fā)的誘因，減少疾病的復發(fā)，延緩進程，促進康復。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.106

①江西省樟樹經(jīng)樓中心衛(wèi)生院 江西 樟樹 331209

②江西省樟樹市榮軍療養(yǎng)院

楊秋蘭

2012-07-19） （本文編輯：李靜）