閆博

個(gè)案報(bào)道 Geanbaodao

失血性休克死亡2例教訓(xùn)

閆博①

腹部損傷； 失血性休克； 死亡

失血性休克多見于大血管破裂，腹部損傷引起的肝、脾破裂，胃、十二指腸出血，門靜脈高壓征所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等，可引起有效循環(huán)血量減少，回心血量不足，心輸出量降低而導(dǎo)致循環(huán)衰竭，多臟器功能障礙，甚至可導(dǎo)致死亡。筆者曾遇過2例先血性休克死亡病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

例1，男，41歲，因外傷后腹部疼痛，流血，腸管外露而急診入院。急查：體溫36.40 ℃，脈搏108次/min，呼吸20次/min，血壓100/70 mm H g，神清、語明，在補(bǔ)液、擴(kuò)溶的同時(shí)，欲行剖腹探查，但因血壓持續(xù)下降，麻醉未敢施行而無法實(shí)施手術(shù)，后雖經(jīng)輸血、強(qiáng)心、升壓、吸氧等搶救，終因循環(huán)衰竭，死亡。后法醫(yī)尸檢，腸系膜血管破裂。診斷：腹部刀剌傷，腸系膜血管破裂，失血性休克。

例2，男，43歲，因外傷后右上臂、左胸腹部疼痛入院。經(jīng)診查，診斷為：右肱骨骨折，左側(cè)第10、11肋骨骨折。給予外固定、補(bǔ)液、止痛等對(duì)癥治療，約5 h后，患者自述呼吸困難、腹脹，經(jīng)胸腹透視，未見明顯異常病變，無處置，對(duì)癥觀察治療繼續(xù)，后患者出現(xiàn)呼吸急促，面色蒼白，出冷汗。急查：呼吸32次/min，脈搏138次/min，血壓60/20 mm Hg，在補(bǔ)液、升壓、吸氧等搶救的同時(shí)，進(jìn)行腹腔穿刺，抽出暗紅色不凝血（約20 ml），考慮腹腔臟器出血，急查腹部超聲過程中呼吸、心跳停止，死亡。尸檢因家屬不同意未查，診斷：多發(fā)性骨折，腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂，失血性休克。

2 討論

失血性休克是外科臨床上較為常見的休克類型，如失血量超過全身血容量的20%時(shí)就可發(fā)生休克，基本治療措施就是控制出血和補(bǔ)充血容量，應(yīng)同時(shí)抓緊進(jìn)行，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)應(yīng)盡快止血，否則休克不會(huì)得到糾正，但在存在難以控制的出血時(shí)（如肝、脾破裂），應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面手術(shù)止血，決不能因患者血壓過低，情況不好，而猶豫不決，以致失去搶救時(shí)機(jī)[1]?；仡櫛窘M2例患者的診治過程，筆者得到的深刻教訓(xùn)是：（1）不能墨守成規(guī)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以迅速止血，不必等待休克好轉(zhuǎn)，以免貽誤時(shí)機(jī)，本組例1即是因血壓過低，情況不好而猶豫不決，以致失去搶救時(shí)機(jī)。（2）一定要詳細(xì)詢問病史，全面檢查，詳細(xì)了解患者的各種不適癥狀，綜合仔細(xì)分析病史避免延誤診治，本組例2就是忽略了胸腹部損傷后腹腔臟器破裂出血的可能性。（3）應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，從而能更好的服務(wù)于患者。

[1]石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：161-162.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.065

①吉林省白山市江源區(qū)松樹礦醫(yī)院 吉林 白山 134705

閆博

2012-08-06） （本文編輯：車艷）