陳鳳蓮 李瓊

LASEK治療薄角膜近視患者的護(hù)理

陳鳳蓮①李瓊①

目的：探討準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）治療薄角膜近視患者后的護(hù)理方法。方法：選擇65例（128眼）薄角膜近視患者，于術(shù)前行嚴(yán)格檢查，完善心理護(hù)理。手術(shù)中保證良好護(hù)理配合，并于術(shù)后定期復(fù)查。結(jié)果：對65例（128眼）患者術(shù)后隨訪6個月，全部患者的裸眼視力較術(shù)前最佳矯正視力有顯著提高，未發(fā)生并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論：全方位護(hù)理是LASEK成功的重要保障。

準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)； 薄角膜近視； 護(hù)理

準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（laser-assisted subepithelial keratectomy，LASEK）屬表層切削，具有角膜上皮下霧狀渾濁輕、疼痛輕、術(shù)后視力較穩(wěn)定及安全性高的特點，近年來LASEK技術(shù)在臨床上得到了推廣應(yīng)用[1-2]。筆者所在科2008年4月-2011年10月對65例（128眼）薄角膜近視患者行LASEK治療，并于術(shù)后隨訪6個月，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月-2011年10月于本院診治的65例（128眼）薄角膜近視患者，其中男31例（61眼），女34例（67眼），年齡18～43歲，平均（25.4±4.9）歲。術(shù)前角膜厚度459～506 μm，平均（481.98±12.65）μm。術(shù)前驗光，近視等效球鏡為-2.5～8.5 D，平均（-6.04±2.27）D。術(shù)前最佳矯正視力0.8～1.5 D，平均（1.1±0.20）D。所有術(shù)眼均符合LASEK手術(shù)的適應(yīng)證，并排除手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 使用MEL80準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)。術(shù)眼行表面麻醉后，把配置好的20%乙醇溶液0.2 ml注入注入直徑8 mm的上皮環(huán)鉆內(nèi)，待15～35 s后即用棉簽吸干并用BSS溶液沖洗。用上皮鏟精細(xì)分離出上皮瓣，分離的同時將其卷起，折疊至12點鐘處，而后按照預(yù)設(shè)值行激光掃描，光學(xué)切削區(qū)直徑為5.5～6.0 mm，激光切削深度為49～119 μm。完成激光切削后復(fù)位角膜上皮瓣。對高度近視患者術(shù)中使用0.02%絲裂霉素，時間長短依據(jù)屈光度而定。術(shù)后常規(guī)使用的亮眸軟性角膜接觸鏡（強(qiáng)生公司生產(chǎn)）。

2 結(jié)果

所有研究對象術(shù)后6個月隨訪時裸眼視力均為≥0.5，其中≥1.0者有122眼（95.3%），均達(dá)到或優(yōu)于術(shù)前最佳矯正視力。所有患者復(fù)查角膜地形圖均無角膜前突的征象；術(shù)后10 d和6個月視覺不適發(fā)生率分別是28.1%（36/128）、4.7%（6/128）；所有患者未發(fā)生并發(fā)癥，療效滿意。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前常規(guī)護(hù)理：詢問病史、既往史，完善裸眼視力、電腦驗光、散瞳驗光、最佳矯正視力、角膜地形圖、超聲角膜檢查及眼軸測量、淚膜破裂時間（BUT）及淚液分泌試驗等各項檢查，并排除自身免疫性疾病。確定患者停止配戴軟性角膜接觸鏡2 周以上。（2）心理護(hù)理：針對患者因手術(shù)而產(chǎn)生的緊張、焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，耐心詳細(xì)地給患者介紹手術(shù)及其注意事項，讓患者充分了解手術(shù)的安全性及科學(xué)性，解除其對手術(shù)的顧慮，增加對醫(yī)護(hù)人員的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，從而獲得最佳療效。（3）患者準(zhǔn)備：術(shù)前1～3 d做注視訓(xùn)練，取仰臥位，睜開雙眼，遮蓋一眼的同時另一眼注視上方30 cm光源并保持眼球不動1～2 min，防止患者術(shù)中移動眼球?qū)е录す馇邢髦行钠x，降低手術(shù)療效；術(shù)前訓(xùn)練患者抑制打噴嚏和咳嗽以配合手術(shù)。術(shù)前3 d使用0.3%妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d；術(shù)前晚睡眠充足。

3.2 術(shù)中護(hù)理 患者被帶進(jìn)手術(shù)室后再次核對患者身份無誤，指導(dǎo)患者取正確體位，囑患者術(shù)中須一直注視上方紅色指示燈，并避免用力眨眼。術(shù)中護(hù)理人員及時和患者說明目前的手術(shù)操作，避免患者因緊張而產(chǎn)生眼球震顫及漂移，妨礙手術(shù)進(jìn)行。必要時適當(dāng)安慰患者的情緒，使其順利配合完成手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢即刻給予妥布霉素滴眼液滴眼，采用裂隙燈確定角膜上皮瓣復(fù)位良好且無殘留層間異物，上皮瓣與軟性角膜接觸鏡牢固貼附、無氣泡或空隙。術(shù)后戴有孔消毒眼罩并觀察30 min，無明顯不適后方可離院。患者回家后應(yīng)多閉眼休息，眨眼動作輕柔，勿自行摘除眼罩及揉眼，患者術(shù)后10 d內(nèi)睡眠時需仍需戴眼罩以保護(hù)術(shù)眼。手術(shù)次日復(fù)查時由醫(yī)生取下眼罩，用生理鹽水清洗眼睛并清除眼睛分泌物后，檢查裸眼的視力及電腦驗光，于裂隙燈下檢查上皮瓣有否出現(xiàn)皺褶及移位情況、角膜接觸鏡位置是否正確，并教導(dǎo)患者正確用藥：妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d，共1周；待角膜上皮完全愈合后用0.1%氟米龍滴眼液滴眼，3次/d，1個月后減至1次/d至停。術(shù)后分別于1 d、3 d、10 d、1個月、3個月及6個月復(fù)診，若有不適則隨診。復(fù)診時記錄患者各項檢查結(jié)果及不適癥狀。囑患者術(shù)后1周術(shù)眼不可沾水，1月內(nèi)禁止行眼部化妝及美容，禁止游泳，術(shù)后3個月內(nèi)不可揉眼及劇烈運(yùn)動。術(shù)后6個月內(nèi)避免過度用眼，注意多閉目休息，重視眼部衛(wèi)生。

4 討論

LASEK把包括淺基質(zhì)組織角膜瓣改良成僅包括上皮組織角膜瓣，盡可能減小角膜瓣的厚度，保留相同厚度瓣下基質(zhì)的同時提高可矯治的屈光度數(shù)，且具有對手術(shù)后眼波前像差的影響小的優(yōu)點，目前在臨床上受到重視。而良好的臨床護(hù)理是LASEK術(shù)取得良好療效的重要保證[3-5]。術(shù)前完善檢查，排除手術(shù)禁忌證，有針對性地對患者作心理護(hù)理，緩解其緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，使其理解手術(shù)為精細(xì)操作、順利配合手術(shù)進(jìn)行的重要性。術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，督促患者定期復(fù)診，防止發(fā)生并發(fā)癥，以達(dá)到最佳療效。

[1] 張曉峰，李龍標(biāo)，丁潔，等.LASEK矯治薄角膜中低度近視遠(yuǎn)期效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，3（11）:827-830.

[2] 朱云喜，金敏，高宗銀，等.標(biāo)準(zhǔn)的LASEK與非球面切削LASEK治療薄角膜高度近視[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（1）:106-108.

[3] 高寧，廖偉，陳瑋，等.三種方法矯治薄角膜近視眼的臨床對比觀察[J].中國實用眼科雜志，2009，27（2）:140-143.

[4] 王宏英，荊風(fēng)英，任清梅.薄角膜近視病人行準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（1）:207-208.

[5] 李上，吳菊英，馬靜，等.準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)治療近視的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（21）:22，25.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.043

①廣西柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005

陳鳳蓮

2012-08-24） （本文編輯：連勝利）