溫曉軍

經(jīng)漏是指除外器質(zhì)性因素，而由于丘腦下部-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)反饋功能失調(diào)而發(fā)生的異常子宮出血，是婦科常見病。以青春期、更年期多見。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失去正常有規(guī)律的周期，代之以經(jīng)量過多、經(jīng)期過長的子宮出血。

1 病例介紹

病例1，34歲，因陰道流血月余，2004年10月22日初診。主訴：平素月經(jīng)周期正常，這次來血量不多，淋漓不盡，色暗紅，腰痛，左腿涼甚，畏寒，多夢，面色晦暗，食少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。處方：補骨脂30 g，川斷15 g，山萸肉15 g，白術(shù)15 g，黨參30 g，烏賊骨30 g，白芍20 g，夜交藤20 g，柴胡10 g，升麻10 g，茜草15 g。三劑，水煎服，口服，2次/d。10月28日二診，服藥二劑血止，現(xiàn)停血后自覺腹脹，原方加陳皮15 g。11月5日三診，現(xiàn)停血13 d，左腿涼減輕，原方去烏賊骨、茜草、升麻，加仙靈脾20 g，合歡20 g。

病例2，46歲，因陰道流血22 d，于2005年2月27日來診，平素月經(jīng)周期40 d，量少色紅，無塊，這次來血至今已22 d不止，量不多，色暗紅，心慌，少寐，尿頻，便溏，倦怠乏力，脈沉細。處方：補骨脂30 g，川斷15 g，山萸肉15 g，黨參30 g，白術(shù)15 g，烏賊骨30 g，白芍15 g，茜草15 g，柴胡10 g，升麻10 g。3月4日二診，服藥后陰道流血逐漸少而止，現(xiàn)已停血2 d，尿頻減輕，余無不適，拒再服藥。

2例腎脾兩虛型經(jīng)漏均治愈。

2 討論

雙骨湯藥物組成：補骨脂、川斷、山萸肉、黨參、白術(shù)、烏賊骨、茜草、柴胡、白芍、升麻。適應(yīng)癥：陰道流血淋漓不斷，量不多，色暗紅，肢涼，畏寒或食少，便溏，脈沉細。

婦人以血為本，以氣為用，血見熱則行。臨證時，由熱而致的經(jīng)漏，月經(jīng)先期、月經(jīng)過多等則屢見不鮮，但亦有因陽虛兼寒象者，單用補氣攝血法，有時療效不顯，本病屬中醫(yī)“崩漏”的范疇。其病因病機多為腎脾兩虛[1]，其病本在腎，病位在沖任，是其不能約制經(jīng)血，而在疾病過程中常因果相干，多臟器受累，故經(jīng)漏往往反復(fù)難治。本方用補骨脂、山萸肉、川斷，溫補腎氣，腎不僅為先天之本，而且與其他臟腑的生理功能密切相關(guān)，各臟之陰取資于腎陰，各臟之陽均賴于腎陽以溫養(yǎng)；黨參、白術(shù)健脾益氣，《四圣心源》曰：“脾升則肝腎亦升”，即脾陽升則肝腎之陰精上行以濟心肺，脾宜升則??；柴胡、白芍疏肝養(yǎng)血調(diào)肝氣，如果肝的疏泄功能異常，常使氣血紊亂，沖任失司，出現(xiàn)陰道流血，淋漓不斷，因此，在育齡期中尤為重要，故有“女子以肝為先天”之論。少加升麻使氣機升發(fā)；烏賊骨、茜草二藥是溫、寒、澀，配合腎、脾、肝三臟，以達止血調(diào)經(jīng)之目的。切莫見血止血，尤以炭類求速效，因胞宮下血，非同如衄血、咳血、吐血、便血、外傷出血等，這些部位血止則屬病愈，而胞宮血止三旬，應(yīng)溢滿復(fù)下，定期而止，才是正常生理現(xiàn)象，如瘀血留滯胞宮，則難能正常行經(jīng)，病未痊愈。本方注重婦女生理病理，以肝脾腎三臟入手。腎為先天之本，腎精是形成生命的原始物質(zhì)；脾為后天之本，氣血生化之源；肝藏血，主疏泄。三臟若虛，則氣血精液不足，外邪極易入侵，且正虛無力驅(qū)邪，故臨證時切勿受表面現(xiàn)象所蒙蔽，而以病本入首，常可速見功效。

[1] 葉天士.古今名醫(yī)臨證金鑒[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999.