郭素群

(河南省濮陽市婦幼保健院 河南濮陽 457000)

隨著微創(chuàng)技術的迅速發(fā)展和完善,腹腔鏡手術在婦科得到廣泛的應用,它具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)點,較易被患者接受。先對我院96例腹腔鏡手術患者的護理措施進行回顧總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例患者,年齡在21～65歲其中子宮肌瘤剔除術23例,卵巢囊腫28例,宮外手術38例,異位妊娠3例,其他4例。

1.2 方法

術前常規(guī)檢查:包括心電圖、B超、胸透、血常規(guī)、凝血四項、血型、肝腎功能、傳染病四項。做好皮膚、飲食、睡眠,排空腸道及膀胱的準備,完畢后送手術室,在氣管插管全身麻醉下進行腹腔鏡手術,利用腹腔鏡觀察全腹情況,判斷病變部位,確定手術方法,完成相應的疾病診斷和方法。

2 結果

96例接受腹腔鏡手術患者均獲成功,經術后觀察,發(fā)現術后第2天有12例自覺腹脹腰背疼痛、惡心、嘔吐2例,1例皮下紅腫,1～2h自行消失,其他無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 術前護理

(1)心理護理:護士首先要與患者建立良好的護患關系,取得患者的信任,向患者仔細講解腹腔鏡手術的過程、治療目的、麻醉方法、術前術后的注意事項,以減輕病人緊張焦慮的情緒,使之處于良好的術前心理狀態(tài)。(2)術前準備:術前囑患者搞好個人衛(wèi)生,常規(guī)備皮,對臍部要進行嚴格清潔和消毒,防止臍部切口的感染。術前1天半流質飲食,禁食12h,禁水8h,防治麻醉后嘔吐物引起窒息。術前2d早晚用碘伏和絡合碘溶液各沖洗陰道一次,必要時遵醫(yī)囑陰道上藥,有陰道流血及未婚者禁用。術前晚及術晨用醫(yī)用肥皂水大量不保留灌腸1次,清潔腸道,防止術中腸管受損導致手術區(qū)污染而引起感染,同時排空膀胱,術前30min留置尿管,摘下金銀飾品交與家屬保管。

3.2 術后護理

(1)一般護理:密切觀察生命體征變化,回病房后去枕平臥6～8h,頭偏向一側,給予低流量氧氣吸入,加速排出腹腔內殘留氣體,糾正高碳酸血癥,減少術后惡心、嘔吐發(fā)生,注意保暖。術后6～8h可做翻身活動,促進胃腸蠕動,防止腸粘連及下肢靜脈血栓的形成。6h后進流食或半流食。護理人員要勤巡視病房,嚴密監(jiān)測生命體征,以早期發(fā)現手術中有無誤傷、內出血的發(fā)生,給予心電監(jiān)護,24h內每30～60分鐘觀察1次心律、血壓、呼吸、血氧飽和度,注意觀察面色及神智,呼吸的頻率及節(jié)律,同時注意觀察傷口敷料有無滲血,考慮有無內出血的可能,發(fā)現異常及時報告醫(yī)生處理。(2)保持呼吸道通暢,麻醉清醒后,鼓勵患者深呼吸、咳嗽、吐痰,痰粘稠不易咳出者,鼓勵患者多飲白開水或給予去痰藥,嚴重者給予超聲霧化吸入,每日一次,以減輕喉頭水腫,利于排痰。(3)引流護理:注意觀察引流液的量及性質,腹部引流部位有無滲血、滲液,注意傷口有無紅、腫、熱、痛現象,以防感染發(fā)生。必要時取半臥位,有利于引流。同時,保持各種管道通暢。引流管要妥善固定在床邊,以防扭曲、阻塞,每日更換引流袋,以免引起感染。置留尿管者,每日尿道口護理消毒2次。觀察患者是否有泌尿系統(tǒng)感染,24h拔出,避免發(fā)生尿液滯留。(4)疼痛護理:腹腔鏡手術后疼痛程度比剖腹術后輕且短暫,但術后仍存在不同程度不適,若傷口疼痛,臨床可使用止痛泵減輕術后疼痛,腹脹引起的疼痛囑病人多活動,或用手在下腹部進行順時針方向按摩,以盡早排走人工氣腹后殘留在腹腔的CO2,刺激腸神經引起腹部和肩背部酸痛。術后1～2h會減輕或消失,一般無需處理,在護理過程中,護士對患者要給予高度的理解和同情,適當安慰患者使其痛苦減少到最低限度。(5)并發(fā)癥的護理:①皮下氣腫:CO2氣腹可引起皮下氣腫,皮下氣腫明顯者可增加吸氧時間,局部使用理療,加速氣體代謝,一般術后第1天,此癥狀明顯消退,2～3d自行消失,當發(fā)現病人術后皮下氣腫范圍大,甚至影響病人的呼吸并出現呼吸困難時,要及時報告醫(yī)生進行有效處理。②氣胸術后應密切觀察患者的呼吸情況,一旦出現胸悶、氣促、呼吸變淺等癥狀,應考慮氣胸的可能,應給予吸氧,取半臥位,癥狀不緩解應予胸腔閉式引流,并做好相應的護理。(6)飲食護理:手術后8h可給予流食,禁食牛奶、糖、豆制品類,防止術后腸脹氣,肛門排氣后給予半流食,少量多餐。術后第2天可視情況給予軟食或普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主,以促進機體康復。術后腹內氣體多影響腸蠕動,應多吃富含粗纖維的蔬菜、水果,保證大便通暢。

4 出院指導及健康宣傳

指導病人注意個人衛(wèi)生,保持腹部傷口皮膚清潔、干燥,勤換內衣褲,囑患者注意休息,勞逸結合,加強營養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,術后3個月禁盆浴,禁性生活1個月,子宮全切術后3個月內避免性生活,半年內避免重體力勞動,異位妊娠者如有生育要求的應定期到門診隨診,保持會陰部及性生活清潔,以免引起盆腔炎。出院3個月后來婦科門診復查,若傷口出現紅腫、熱、痛,應及時來院復診。

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