高勝東

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種慢性睡眠呼吸疾患，表現(xiàn)為睡眠時(shí)上氣道阻塞，引起窒息伴有間斷的低氧血癥及高碳酸血癥，可使患者睡眠時(shí)憋醒，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，白天嗜睡，合并癥多預(yù)后不佳，甚至有猝死可能[1]。筆者所在醫(yī)院2008年1月-2011年6月共收治OSAS患者53例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2011年6月筆者所在醫(yī)院收治OSAS患者共53例，男性46例，女性7例，男女性別比為6.6∶1，年齡35～51歲，平均(46.5±3.5)歲，病程為2～17年；所有病例均有睡眠時(shí)打鼾張口呼吸，日間嗜睡，注意力不集中。其中47例(88.7%)有高血壓，血壓195～145 mm Hg/118～92 mm Hg，抗高血壓治療效果不理想；14例(26.4%)有輕中度肥胖；24例(45.3%)心律失常，其中16例出現(xiàn)心肌供血不足，11例頻發(fā)心絞痛，擴(kuò)冠治療效果不理想；38例(71.7%)出現(xiàn)過扁桃體腫大，21例(39.6%)雙下鼻甲過度肥大，其中伴有過敏性鼻炎和副鼻竇炎各4例。

1.2 治療方法 中重度患者給予經(jīng)鼻持續(xù)正壓(CPAP)治療(壓力9～15 cm H2O)，輕度患者或CPAP不依從者給予口腔矯正器治療，有扁桃體腫大者局麻下手術(shù)摘除扁桃體，對下鼻甲過度肥大者，先保守治療，觀察半年無效者，在局麻下行下鼻甲微波熱凝術(shù)或下鼻甲部分切除。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 夜間鼾聲消失，無呼吸暫停，日間無嗜睡，食欲良好，體重增加明顯為治愈；夜間鼾聲次數(shù)減少，且響度下降，基本無張口呼吸，日間時(shí)有困倦，食欲好轉(zhuǎn)，體重增加為好轉(zhuǎn)；夜間鼾聲次數(shù)和響度與術(shù)前無明顯變化，日間嗜睡癥狀未減輕為無效。治愈和好轉(zhuǎn)為有效。

2 結(jié)果

本組53例OSAS患者，共治愈38例(治愈率71.7%)，好轉(zhuǎn)13例，有效率96.2%，2例無效。經(jīng)CPAP治療34例，其中30例治愈(占CPAP治療者88.2%)，3例好轉(zhuǎn)，1例無法耐受，終止使用而治療失敗，有效率97.1%；經(jīng)口腔矯正器治療12例，其中5例治愈(占口腔矯正器治療者41.7%)，7例好轉(zhuǎn)，有效率100%；局麻下手術(shù)摘除扁桃體2例，均治愈；下鼻甲過度肥大者經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)者2例，無效者行下鼻甲微波熱凝術(shù)1例，治愈。單純用藥物對癥治療好轉(zhuǎn)1例，無效1例(夜間因突發(fā)心律失常而猝死)。

3 討論

OSAS是睡眠中出現(xiàn)頻繁鼾聲和呼吸暫停引起血氧飽和度下降和睡眠紊亂的臨床綜合征[1]。該病好發(fā)于中年男性[2]，本研究結(jié)果顯示，其平均發(fā)病年齡為46.5歲，男女性別比為6.6:1，與報(bào)道一致，這是否與男性的生理結(jié)構(gòu)及社會角色有關(guān)，還有待于進(jìn)一步深入研究。OSAS患者常因上氣道吸氣流量限制或呼吸暫停而覺醒，數(shù)秒到十幾秒后患者重新入睡，一夜反復(fù)發(fā)作，影響睡眠質(zhì)量，致使白天過度困倦，注意力難于集中，低氧血癥二氧化碳的潴留，最終可能損害心、腦、肺等多器官系統(tǒng)[1，3]。本組患者中88.7%有高血壓，45.3%伴有心律失常，抗高血壓或擴(kuò)冠治療效果不理想，1例未行手術(shù)患者，夜間因突發(fā)心律失常而猝死，進(jìn)一步說明OSAS是高血壓、冠心病、腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

CPAP有利于防止上呼吸道塌陷，改善夜間呼吸暫停和低通氣，是目前公認(rèn)OSAS的首選治療方法[4]，本組患者用CPAP治療的治愈率達(dá)88.2%，高于總的治愈率71.7%，可見其療效顯著。其缺點(diǎn)是，患者容易不耐受。經(jīng)口腔矯正器治療耐受性略優(yōu)于CPAP，對輕中度OSAS患者有較好療效，且價(jià)格低廉，但通常不能用于無牙患者。此外，患者對睡眠中出現(xiàn)的頻繁鼾聲和呼吸暫停常無察覺，多以高血壓病或冠心病等就診，對癥治療效果不理想，此時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問病史，并請家屬協(xié)助觀察夜間睡眠情況，以免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)[5]。

[1]周新雨，王曉芹.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征對機(jī)體影響進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(17):2249-2250.

[2]劉建紅，韋彩周，黃陸穎，等.廣西地區(qū)打鼾及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2007，28(1)：115-118.

[3]吳壽嶺，張冬艷，劉運(yùn)，等.睡眠呼吸暫停綜合征與隱蔽性高血壓[J].中華高血壓雜志，2008，16(4):354-357.

[4]吳睿，張希龍.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣患者血清脂聯(lián)素和血壓的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27(1)：36-38.

[5]孫淑君.腭咽成形和鼻中隔矯正術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5(4)：158-161.