葉珊珊 邢秀偉

(商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室 河南商丘 476000)

非淋菌性尿道炎(NGU)是一種由性接觸傳染的尿道炎,較為常見的病原體是沙眼衣原體、解脲支原體(Uu)、人型支原體(Mh),少數(shù)為陰道毛滴蟲(Tv)、白念珠菌、單純皰疹病毒、腺病毒和類桿菌等微生物所致。女性患者常有尿頻及排尿困難,也表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)炎癥和糜爛,分泌物增多,陰道及外陰瘙癢等感染癥狀,但也有些病人無癥狀。據(jù)報道,未經(jīng)治療的感染孕婦中,易發(fā)生流產(chǎn)、胎膜早破、死胎,新生兒易出現(xiàn)結(jié)膜炎、肺炎。因而,對圍產(chǎn)期感染患者應(yīng)盡早處理,采取必要措施,以減少母嬰傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年1月醫(yī)院產(chǎn)科門診收治的132例NGU孕婦患者,年齡19～33歲,平均24歲,孕周9～14周。少數(shù)孕婦承認有不潔性交史或其伴侶有不潔性交史。

1.2 檢測方法

取材:按常規(guī)通過陰道窺器使用無菌女性棉拭子自患者陰道穹窿處取陰道分泌物。衣原體檢查:應(yīng)用膠體金免疫層析技術(shù),采用雙抗體夾心的形式建立的衣原體檢測方法,用于女性宮頸分泌物中衣原體的檢測。支原體檢查置溫箱35～37℃培養(yǎng)24～48h,培養(yǎng)基澄清透明并呈明顯的玫瑰紅色為陽性;毛滴蟲檢查時將標本置于無菌生理鹽水試管內(nèi),在保溫條件下通過直接涂片法鏡檢,可見梨型或水滴狀、無色透明色蟲體,蟲體前端有鞭毛4根,后端鞭毛1根,如水滴狀運動,或螺旋翻轉(zhuǎn)運動,即為陽性。結(jié)果:發(fā)現(xiàn)132例NGU孕婦患者中,衣原體感染者62例、支原體感染者35例、陰道毛滴蟲感染者12例、混合病原感染者23例,感染率為46.97%、26.52%、9.09%、17.42%。

2 分析討論

NGU是國外尤其是西方發(fā)達國家發(fā)病率較高的性傳播疾病[1]。近年來在我國,妊娠合并非淋菌性尿道炎有逐漸增加的趨勢,嚴重影響生殖健康。從發(fā)病年齡上,主要為24歲左右的青年孕婦,考慮感染與性生活活躍有關(guān)。從病原學(xué)上,通過對產(chǎn)科門診NGU患者研究,衣原體感染者62例,感染率為46.97%,是本地區(qū)孕婦NGU的主要病原體,其次為支原體的感染,混合感染占總感染數(shù)的17.42%,加大了治療的難度。

3 治療

妊娠期間非淋球菌性尿道炎的處理應(yīng)受到特別重視,其原因是由于非淋球菌性尿道炎對孕婦本身及其胎兒的潛在危險。未經(jīng)治療的感染孕婦中,易發(fā)生流產(chǎn)、胎膜早破、死胎,新生兒易出現(xiàn)結(jié)膜炎、肺炎等。但是,在治療過程中,孕婦的許多藥物應(yīng)慎用或禁用,且許多藥物對胎兒的不良影響尚未進行充分研究。雖然某些藥物孕婦使用是安全的,但是往往存有顧慮而不愿使用任何藥物[2]。重視母親健康,切斷傳播途徑,保護胎兒,以盡可能避免和降低性病對胎兒的不利影響。

對于沙眼衣原體感染的孕婦主要選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。首選阿奇霉素,該藥治療沙眼衣原體感染具有副反應(yīng)小、療效好,目前尚未見到關(guān)于該藥對有影響的報道。另外,阿奇霉素可同時對淋菌、解脲支原體有效。此外,紅霉素或琥乙紅霉素也可選用,但應(yīng)用琥乙紅霉素治療的孕婦應(yīng)注意胃腸道反應(yīng),孕婦患有沙眼衣原體感染除選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素外,還可以應(yīng)用羥氨芐青霉素、氨芐青霉素及磺胺類抗生素,但禁忌應(yīng)用強力霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星。

妊娠期支原體陽性者如不伴其他微生物感染,則對妊娠結(jié)局無影響,不需要治療。如果同時檢出上述微生物應(yīng)及時給予治療。對于有反復(fù)流產(chǎn)或早產(chǎn)史者進行支原體亞型檢查和治療,其臨床價值有待進一步評價。由于支原體無細胞壁,故對青霉素、頭孢類抗生素及磺胺類藥物不敏感。對干擾支原體胞漿蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感。必須治療的孕婦用藥原則首選紅霉素,或阿奇霉素、羅紅霉素進行治療。陰道毛滴蟲感染與早產(chǎn)、低出生體重和胎膜早破相關(guān),故應(yīng)積極治療[3]。甲硝唑是治療陰道毛滴蟲感染的首選藥物。早先研究提示甲硝唑?qū)μ河兄掳┖椭禄饔?故醫(yī)師和患者因擔(dān)心其安全性而不愿使用。認為在妊娠3個月以后可口服甲硝唑,而在妊娠最初3個月,有癥狀者,則予以陰道內(nèi)給藥。

總之,妊娠期非淋菌性尿道炎感染是導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎膜早破及新生兒肺炎的重要原因之一,已成為社會及醫(yī)學(xué)界關(guān)注研討的重要疾病,因此，定期的婦檢、產(chǎn)檢有利于發(fā)現(xiàn)感染并積極治療,以降低圍產(chǎn)兒病死率與病殘率、提高產(chǎn)科質(zhì)量、提高人口素質(zhì)。

[1]姜志輝,郝文靜,張迪,等.159例泌尿生殖道支原體感染發(fā)病情況及耐藥分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2002,34(4):324～326.

[2]Donder GG.Treatment of sexually transmitted bacterial diseases in pregnant women[J].Drugs,2000,59(3):477～485.

[3]馬玉宏,劉向萍,黃京華.孕婦性傳播疾病的治療[J].國外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊,2002,13(3):130～131.