李自顯

(河南省安陽地區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科 河南安陽 455000)

消化道出血分為下消化道出血和上消化道出血,通過臨床癥狀便可初步鑒別出下消化道出血,通過腸鏡檢查進(jìn)一步確診消化道出血及出血部位。下消化道出血多是由于空腸、回腸、結(jié)腸以及直腸病變引起的出血,其臨床癥狀多以便血為主,出血量少的患者僅表現(xiàn)為大便潛血或者黑便,出血量大的患者排出鮮血便,重者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克[1]。結(jié)腸鏡的應(yīng)用在診斷消化道出血上的重要進(jìn)展,近十年的發(fā)展,對(duì)消化道出血的確診有著不可忽視的重要作用,大大提高了疾病的檢出率,減少了患者的痛苦,故在臨床上得到廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)根據(jù)我院在2007年6月至2010年6月對(duì)門診急診以及住院患者225例行腸鏡檢查,檢查消化道出血的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共225例患者,其中男患者133例,女患者92例,年齡從57～89歲,平均年齡為68歲,老年人患病占的比例較大。上述患者均為排便時(shí)帶有明顯出血而就醫(yī)的為顯性血便,如鮮血樣便、果醬樣便、膿血便、柏油樣便或在大便潛血試驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性。便血的同時(shí),患者還伴有腹痛、腹瀉、排便不暢等臨床表現(xiàn)。并且經(jīng)胃鏡檢查,可初步排除上消化道出血者。

1.2 方法

常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前,患者先行腸道清潔,傳統(tǒng)清潔腸道的方法為灌腸法,但因灌腸有時(shí)不能使深部的腸道達(dá)到清潔的作用,年老體弱的患者無法忍受,反復(fù)插管副作用大,故在臨床不多采用;可采用口服20%的甘露醇250mL清潔腸道,但對(duì)有糖尿病的患者和已有脫水的患者禁忌使用甘露醇,另外對(duì)有便秘大便干結(jié)的患者,由于需要飲用甘露醇的量大可能引起患者的劇烈腹痛;服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散有清潔腸道時(shí)間短,服藥后排便快,次數(shù)少的特點(diǎn)。插入腸鏡后,尋腔進(jìn)鏡達(dá)到回腸末端或回盲部或下消化道出血血灶,進(jìn)境過程中如遇到腸腔狹窄時(shí),極有可能是有新生物生成,此時(shí)應(yīng)停止繼續(xù)插鏡[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)腸鏡檢查明確病因者共225例,其中出血原因及病例數(shù)如下:腸息肉共110例(49%),大腸癌56例(25%),慢性結(jié)腸炎癥36例(27.7%),潰瘍性結(jié)腸炎15例(6.8%);血管畸形5例(2.3%),病因不明3例。出血部位分析,病灶位于直腸84例(39%),乙狀結(jié)腸57例(27%),降結(jié)腸21例(10%),升結(jié)腸21例(9%),回盲腸10例(5%),橫結(jié)腸9例(4%)。

3 討論

本文結(jié)腸鏡檢查225例,其中3例不明病因經(jīng)結(jié)腸鏡檢查未見出血灶,應(yīng)進(jìn)一步做膠囊內(nèi)鏡檢查。其余均明確出血原因,腸息肉和大腸癌是消化道出血的主要原因,直腸和乙狀結(jié)腸是出血的好發(fā)部位。而腸內(nèi)息肉是目前臨床上普遍認(rèn)為腸癌發(fā)生的癌前病變,若能及時(shí)切除息肉對(duì)降低大腸癌的發(fā)生就有重要意義[3]。潰瘍性結(jié)腸炎是下消化道出血的常見原因,主要分布在直腸、乙狀結(jié)腸或累及整個(gè)結(jié)腸。血管畸形等不是下消化道出血的主要原因,多見于回盲部及升結(jié)腸,雖不是消化道出血的主要原因但在檢查時(shí)仍應(yīng)引起重視。檢查過程中如遇成像不清晰,腸腔內(nèi)依舊有大量血液、糞便遮擋視野是腸道準(zhǔn)備不充分,需經(jīng)2～3次腸鏡檢查才能找到出血病灶。故檢查者在腸鏡檢查前必須囑患者嚴(yán)格按要求口服清潔劑,充分做好腸道檢查。對(duì)年老體弱的患者要耐心做好說服解釋工作,消除患者畏懼和緊張情緒,積極配合檢查。如遇到血管畸形的出血灶,要在出血未停止前進(jìn)行檢查,以免血管修復(fù)而漏診。225例腸鏡檢查中,無一例出現(xiàn)并發(fā)癥者,證明腸鏡檢查是安全可行的[4]。

綜上所述,腸鏡是診斷消化道出血的總要方法之一,對(duì)于明確消化道出血的原因具有重大意義,不但可以發(fā)現(xiàn)病灶的出血部位,還可以通過腸鏡取活體做病理檢查,對(duì)下消化大出血的病因診斷具有重大意義。

[1]張影,李萱,歐陽欽,等.885例下消化道出血病因分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(2):105～106.

[2]王萍,桑海彤,劉秦,等.內(nèi)鏡檢查下消化道出血978例病因分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,10(6):65.

[3]Lydia Hui Mei Ng,Wai Ling Chow,Yuan Kun Lee. Infant intestinal Enterococcus faecalis down-regulates inflammatory responses in human intestinal cell lines[J].World Journal of Gastroenterology,2008(7).

[4]周懷力,徐曉華,鄔偉明,等.急診結(jié)腸鏡檢查在急性結(jié)直腸出血中的臨床應(yīng)用28例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,15.