賈建 萬保羅

(1.河南省息縣第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 河南信陽 464300; 2.河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 鄭州 450003)

鼻中隔偏曲在耳鼻咽喉頭頸外科是一種常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率為16%～79%[1],其中10%以上會(huì)造成不同程度的不適,主要與下鼻甲肥大、鼻中隔中鼻甲嵴、鼻竇炎、鼻出血、頭痛等有密切的聯(lián)系,需要手術(shù)治療。鼻中隔偏曲矯正術(shù)是治療鼻中隔偏曲的可靠手術(shù),隨著近幾十年來微創(chuàng)理論的建立及微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,鼻中隔偏曲矯正術(shù)也得到了不斷改進(jìn)。我們采用三線減張法矯正126例鼻中隔偏曲患者,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對126例鼻中隔偏曲患者進(jìn)行矯正手術(shù),其中男性87例,女性39例;年齡15～67歲,平均31歲。隨機(jī)分為對照組和觀察組,2組“S”型偏曲分別為14、22例,“C”型偏曲分別為15、17例,伴有嵴突者分別為23、19例,高位偏曲者分別為4、3例,伴有2個(gè)以上偏曲者分別為3、6例,臨床主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、鼻出血、嗅覺下降、膿涕等,其中鼻塞120例,頭痛87例,鼻出血11例,膿涕和嗅覺障礙14例。經(jīng)鼻竇CT掃描,有36例伴鼻竇炎、鼻息肉及鼻竇囊腫。29例伴代償側(cè)中下甲肥大。

1.2 手術(shù)方式

2種手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,常規(guī)手術(shù)方式:于鼻中隔前端切口,分離切口一側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜,下至鼻底,上至鼻頂。分離鼻中隔軟骨與篩骨垂直板及犁骨間連接,進(jìn)入對側(cè)。分離對側(cè)篩骨垂直板骨膜、犁骨膜,向下至鼻底。鼻中隔上部保留三角形軟骨與篩骨垂直板相連,防止中隔塌陷。將軟骨推向?qū)?cè),并保留對側(cè)黏軟骨膜與軟骨間連接。軟骨鉗咬去偏曲的軟骨及骨部。

三線減張法:于鼻中隔前端切口分離切口一側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜,下至鼻底,上至鼻頂。分離鼻中隔軟骨與篩骨垂直板及犁骨間連接,用鼻中隔剝離子輕壓鼻中隔四方軟骨與篩骨垂直板的結(jié)合處,斷開鼻中隔軟骨與篩骨垂直板的連接,剝離子在對側(cè)黏骨膜下充分游離篩骨垂直板,適當(dāng)咬除篩骨垂直板前緣的骨質(zhì);在鼻中隔四方軟骨前緣垂直切除2～3mm軟骨條,并用剝離子在對側(cè)黏骨膜下充分游離鼻中隔軟骨,分離和斷開鼻中隔軟骨與犁骨、上頜骨鼻嵴的連接,使中隔軟骨后、下緣游離,用中甲剪水平切除3～5mm寬鼻中隔軟骨下端軟骨條;向下鑿除偏曲的上頜骨鼻嵴及腭骨鼻嵴,此處常是形成嵴突、矩狀突及后位偏曲的受力部位,向后咬除偏曲的犁骨。術(shù)畢雙鼻腔止血紗布或膨脹止血海綿填塞48～72h后抽出,術(shù)后行常規(guī)止血、預(yù)防感染、對癥治療。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪半年,雙組患者鼻中隔矯正效果肯定,均無再復(fù)發(fā)情況,但是對照組仍有患者自覺通氣過度或通氣不適、頭痛,等情況,觀察組患者則恢復(fù)良好,通氣良好,無鼻塞,鼻出血,頭痛等,無過度通氣。

3 討論

鼻中隔對鼻子的生長具有重要的作用,并且最終決定了成年后鼻子的基本形態(tài),因此,任何先天的或后天的鼻中隔畸形均嚴(yán)重影響鼻子的功能及外形[2]。鼻中隔偏曲的種類很多,根據(jù)形態(tài)的不同,有S型、C型、棘突、嵴突和混合型偏曲,根據(jù)位置的不同,有前端、后端、高位、低位等偏曲。

上世紀(jì)80年代,鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)創(chuàng)立,鼻內(nèi)鏡下中隔手術(shù)以其視野清晰,操作靈活,適用性強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛開展[3～5]。

以往的鼻中隔成形術(shù),主要是對偏曲的軟骨部行切割減張,骨部行骨折移位。學(xué)者們提出鼻中隔軟骨順應(yīng)性生長的理論,為保留鼻中隔軟骨提供了理論及實(shí)踐支持。韓德民等[1]充分利用鼻中隔偏曲產(chǎn)生的生物力學(xué)規(guī)律,提出三線減張鼻中隔矯正法,該術(shù)式保留鼻中隔大部分硬質(zhì)支架,將鼻中隔手術(shù)局部化,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,簡化手術(shù)過程,符合鼻腔的生理功能需要及鼻部微創(chuàng)原則,減輕了嚴(yán)重并發(fā)癥。本組病例也顯示無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。目前許多醫(yī)生仍采用的鼻中隔黏膜下切除術(shù),這些操作由于較多地切除了鼻中隔的硬質(zhì)支架,易出現(xiàn)鼻背畸形、鼻中隔穿孔及中隔擺動(dòng)等并發(fā)癥。

三線減張法矯正鼻中隔,保留了鼻中隔的大部分硬質(zhì)支架,符合鼻中隔偏曲生物力學(xué)規(guī)律,也符合鼻腔生理功能的需要,并且具有創(chuàng)傷小,嚴(yán)重并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí),鼻內(nèi)鏡下手術(shù),具有照明良好,術(shù)野清晰,手術(shù)始終在直視下操作,大大提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性,深部操作也直觀易行,術(shù)中可同時(shí)進(jìn)行修整中鼻甲、鼻竇開放及下鼻甲骨折外移等操作,更符合功能性、微創(chuàng)手術(shù)的原則。

[1]韓德民,王彤,藏洪瑞.三線減張鼻中隔矯正術(shù)[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué),2009,24:103～105.

[2]Holt GR.Biomechanics of nasal septal trauma[J].Otolaryngolclin North Am 1999,32(4):615～619.

[3]顏永毅,張?jiān)?胡巖生,等.鼻內(nèi)窺鏡下不同鼻中隔術(shù)式的初步體會(huì)[J].山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,13:76～77.

[4]韓德民,周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:140～144.

[5]董震,王榮光.鼻科學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:373～374.