陸蘭英 藍(lán)雪琴 楊華

(廣西桂平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣西桂平 537200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2011年6月共收治產(chǎn)后出血118例,其中106例患者經(jīng)去除病因、補充血容量、藥物、宮腔填塞等保守治療獲得成功;另12例難治性產(chǎn)后出血經(jīng)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療,均獲得成功。12例患者,年齡20～36歲,平均28歲。其中子宮收縮乏力3例(順產(chǎn)1例,剖宮產(chǎn)2例),前置胎盤并出血(4例),胎盤早剝(3例),妊娠合并急性脂肪肝(2例)。栓塞前出血量估計1500～4500mL。所有患者均經(jīng)保守治療無效,且均有要求保留子宮或有再生育要求。

1.2 方法

在積極補充血容量糾正失血性休克,輸氧、心電監(jiān)測的情況下,采用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺,在數(shù)字減影血管造影(DSA)引導(dǎo)下,分別對雙側(cè)髂內(nèi)動脈插管和DSA了解出血部位及出血的動脈分支,依據(jù)DSA結(jié)果,經(jīng)置于髂內(nèi)動脈前支或于髂內(nèi)動脈內(nèi)的導(dǎo)管注入抗生素浸泡過的直徑2mm的明膠海綿顆粒,術(shù)后DSA顯示栓塞動脈完全栓塞,未見出血點,拔管后加壓包扎,平臥24h,穿刺側(cè)肢體制動。術(shù)后常規(guī)抗炎及對栓塞后并發(fā)癥予以對癥處理。

2 結(jié)果

12例患者產(chǎn)后出血行栓塞均一次成功,手術(shù)時間30～60min,其造影均有造影劑外漏,術(shù)后均立即止血,血壓回升,生命體征平穩(wěn),凝血功能在治療后2～10h出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。血小板計數(shù)在5d左右逐漸恢復(fù)?；颊呔Ａ糇訉m,無嚴(yán)重并發(fā)癥。3例患者有發(fā)熱,發(fā)熱程度37.5～39℃,經(jīng)對癥處理2～3d后消失。6例患者均出現(xiàn)不同程度的臀部及會陰部疼痛,2～5d自行緩解,無需特殊處理。術(shù)后1～7d有少許血性惡露,子宮復(fù)舊良好,隨訪42d,均無再次異常出血。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后3h內(nèi)出血＞400mL或24h內(nèi)出血＞500mL。當(dāng)胎兒娩出后1h內(nèi)出血量超過1500mL;經(jīng)按摩子宮,使用宮縮劑、靜脈推注鈣劑,陰道分娩后檢查軟產(chǎn)道和胎盤,剖宮產(chǎn)術(shù)后熱鹽水濕敷子宮等各種保守治療無效或出現(xiàn)DIC或多器官衰竭者,稱為難治性產(chǎn)后出血[2]。產(chǎn)后出血的治療原則是在積極補充血容量、抗休克的基礎(chǔ)上,盡快止血。應(yīng)用傳統(tǒng)的保守治療及傳統(tǒng)的手術(shù)包括雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮(次)全切術(shù),其止血效果差,手術(shù)損傷大,前者有效率僅為42%[3]。后者,因卵巢血供50%～70%來源于子宮動脈的卵巢支,切除子宮勢必影響卵巢內(nèi)分泌功能,影響婦女的身心健康。

雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下將可塑介入導(dǎo)管直接插到出血動脈進(jìn)行栓塞的技術(shù),是近年介入放射技術(shù)在婦產(chǎn)科的領(lǐng)域的新應(yīng)用。動脈栓塞術(shù)用無毒新鮮的明膠海綿將大部分髂內(nèi)動脈前支或子宮動脈末梢栓塞,有效地降低子宮血管動脈壓及血流量,有利于出血動脈的血栓形成;由于子宮血供的減少,還可使子宮平滑肌收縮強烈,從而有效的控制子宮出血,成功率可達(dá)96%[4]。新鮮明膠海綿顆粒在栓塞后2～3周可被血管吸收,血流復(fù)通。因明膠海綿只栓塞至末梢動脈,不栓塞毛細(xì)血管前動脈及毛細(xì)血管床,保證了毛細(xì)血管小動脈平面?zhèn)戎ρh(huán)的通暢,使子宮、膀胱等盆腔臟器可獲得少量血供,不致出現(xiàn)盆腔器官壞死,而保留正常功能。

綜上所述,經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血,手術(shù)時間短、止血迅速徹底、創(chuàng)傷小、無嚴(yán)重并發(fā)癥、保留子宮、不影響卵巢及子宮功能。我院例患者術(shù)后均未再發(fā)生異常出血,說明經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血,療效顯著,成功率高,能有效地?fù)尵犬a(chǎn)婦生命,減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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