于金鳳

(山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院 山東煙臺(tái) 264001)

WHO腫瘤新分類[1]于2000年,把上皮內(nèi)瘤變的定義在胃腸道上皮癌前病變(high-grade intraepighelial neoplasia,HGIEN)的診斷中應(yīng)用,也逐步推廣到臨床上。2009年2月至2010年9月,我院共收治18例經(jīng)胃鏡活檢病理診斷且接受外科手術(shù)的胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者,經(jīng)過(guò)對(duì)其手術(shù)切除標(biāo)本的病理學(xué)檢查結(jié)果的對(duì)照,總結(jié)好經(jīng)驗(yàn),以便促進(jìn)HGIEN診斷的準(zhǔn)確性的,促使病理與臨床的共識(shí)的形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本組中,有男14例,女4例;年齡為41～75歲,其中＞60歲者13例?；颊叩牟〕淘?個(gè)月～11年,其一般都是體檢后被發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)的主要癥狀為上腹部不適;有2例是伴有黑便患者。有6例上消化道鋇餐檢查報(bào)告為胃癌患者;CT檢查示局部胃壁增厚且伴周圍淋巴結(jié)腫大的患者4例。

1.2 方法

以10%甲醛固定活檢組織與手術(shù)標(biāo)本,以梯度乙醇進(jìn)行脫水處理,再以常規(guī)石蠟包埋好,連續(xù)進(jìn)行4μm切片,行蘇木精－伊紅染色后,再以光鏡對(duì)其觀察。病理分類按照WHO2000年版消化系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,同時(shí)完成免疫組織化學(xué)檢查c-erbB-2、p53、甲胎蛋白的常規(guī)工作。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下分類及特征

在內(nèi)鏡下,病灶分布最多的為胃竇部患者12例,胃體患者為其次2例,有2例子為賁門(mén)患者,還有2例為廣泛累及胃竇胃體似皮革胃患者。通過(guò)內(nèi)鏡表現(xiàn)看出,有12例形似早期胃癌淺表病灶患者;有6例形似進(jìn)展期胃癌樣病灶患者,在其中,BorrmannⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為1例、2例、1例、2例。

2.2 手術(shù)及病理檢查結(jié)果

經(jīng)開(kāi)腹后發(fā)現(xiàn)系皮革胃伴肝轉(zhuǎn)移放棄手術(shù)的只有1例,其余患者均采取胃癌根治術(shù)治療。經(jīng)標(biāo)本病理檢查結(jié)果,維持診斷為HGIEN的1例,早期胃癌患者為3例,其余均為進(jìn)展期胃癌。維持HGIEN診斷者均合并萎縮性胃炎患者為1例,腸化生Ⅱ度;1例早期胃癌標(biāo)本形似Ⅱa1例,Ⅱc1例,其中有1例合并HGIEN;在10例進(jìn)展期胃癌中,有術(shù)前HGIEN疑癌變者1例,其中局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例及肝轉(zhuǎn)移1例。

3 討論

采用上皮內(nèi)瘤變術(shù)語(yǔ)和分為高級(jí)別和低級(jí)別是由2000年國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)出版了《WHO腫瘤組織學(xué)分類》所提出的建議。在HGIEN中,還包含了上皮重度異型(不典型)增生和原位癌兩種類型[1]。在2002年Vienna分類中,為了解決診斷分歧而做了一些修訂[2]。當(dāng)上皮內(nèi)瘤變這一診斷名稱在內(nèi)鏡活檢應(yīng)用時(shí),同時(shí)存在癌的可能性就不能被排除。在本組中,早期胃癌患者為2例,在早期胃癌的診斷中的提示胃鏡活檢意義。僅2例(11.1%)屬于術(shù)后維持HGIEN診斷的患者,我們對(duì)胃鏡活檢的局限性都要有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)?？捎绊懟顧z診斷的因素有許多,內(nèi)鏡取材過(guò)淺、塊數(shù)過(guò)少和未取準(zhǔn)位置是一種因素,而病理有觀點(diǎn)分歧、主觀經(jīng)驗(yàn)和光鏡診斷受取材量限制等也是一些重要因素。需要臨床醫(yī)生綜合考慮的因素包括:(1)在胃鏡觀察的基礎(chǔ)上,應(yīng)與放大鏡觀察以及超聲內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡檢查相結(jié)合,有一定幫助的還有胃鏡固有熒光檢查[3]與窄光譜成像胃鏡[4]。(2)與病理醫(yī)生加強(qiáng)聯(lián)系,對(duì)診斷一致性的提高大有幫助。能夠作為活檢診斷胃癌的重要參考指標(biāo)的還有纖維間質(zhì)反應(yīng)[5]。本組胃癌13例,占全組的72.2%,在其中有10例為進(jìn)展進(jìn)展期胃癌。由此可以發(fā)現(xiàn),要全面反映病情但靠HGIEN診斷是不行的。雖然那些在術(shù)前胃鏡活檢發(fā)現(xiàn)為HGIEN合并癌變或疑癌的患者,但術(shù)中卻被全部證實(shí)為進(jìn)展期胃癌患者;對(duì)晚期腫瘤患者來(lái)說(shuō),行手術(shù)則是不可能的,那些被提示活檢診斷為HGIEN的患者,極有可能已經(jīng)存在浸潤(rùn)癌[6],甚至很多屬于已經(jīng)較晚的進(jìn)展期胃癌患者。

所以來(lái)說(shuō),不同于結(jié)直腸HGIEN的治療,應(yīng)以積極態(tài)度對(duì)待治療胃HGIEN,以免造成病情的免延誤病情。由于本組病例年齡較大的緣故,也有可能存在與高齡、萎縮性胃炎、腸化生等有關(guān)的一些提示,這些需要今后更深入地進(jìn)行相關(guān)研究。

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