張 萍

甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院功能科，甘肅蘭州 730000

超聲引導下行人工流產(chǎn)清宮術(shù)的療效觀察

張 萍

甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院功能科，甘肅蘭州 730000

目的 探討超聲引導下行人工流產(chǎn)清宮術(shù)的臨床療效。 方法 研究對象為2009年11月～2010年11月本院收治的64例因不完全性流產(chǎn)需要行人工流產(chǎn)清宮術(shù)的妊娠患者，且均在超聲引導下進行，觀察其效果。所有患者住院觀察7 d，出院后隨訪3個月。 結(jié)果 64例患者手術(shù)均成功完成，術(shù)中未出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥，手術(shù)過程順利，術(shù)后未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應，一次成功率為100%。術(shù)后出血均為3～7 d，無一例超過7 d。所有患者均在術(shù)后25～49 d內(nèi)恢復月經(jīng)，無閉經(jīng)病例。結(jié)論 超聲引導下行人工流產(chǎn)清宮術(shù)簡單易行、準確可靠、價格低廉，與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)相比較屬于微創(chuàng)手術(shù)，對子宮的損傷不大，出血少，不影響女性以后的生育功能，可作為早孕且不全流產(chǎn)患者的首選手術(shù)方式。

超聲引導；人工流產(chǎn)清宮術(shù)；臨床療效；療效觀察

意外懷孕的女性多數(shù)選擇人工流產(chǎn)來終止妊娠，由于醫(yī)療科技的發(fā)展，供意外懷孕的女性選擇的人工流產(chǎn)方式越來越多，如藥物流產(chǎn)、普通人工流產(chǎn)、微管人工流產(chǎn)、超聲引導下可視人工流產(chǎn)等。人工流產(chǎn)最重要的問題就是安全，因此女性要注意選擇適合自己的人工流產(chǎn)方式。超聲引導下可視人工流產(chǎn)是目前比較理想的人工流產(chǎn)方式[1]，是很多女性的首選。超聲引導下可視人工流產(chǎn)術(shù)是尖端人工流產(chǎn)技術(shù)的代表[2]，是一項能安全終止意外懷孕的可視、微創(chuàng)技術(shù)[3]。在作為中國計劃生育系統(tǒng)國家級科學研究所推薦技術(shù)以來，超聲引導下可視人工流產(chǎn)術(shù)在安全、可視、無痛基礎(chǔ)上實現(xiàn)了革命性的技術(shù)突破。為了探討超聲引導下行人工流產(chǎn)清宮術(shù)的臨床療效，本研究對2009年11月～2010年11月本院收治的64例因不完全性流產(chǎn)需要行超聲引導下人工流產(chǎn)清宮術(shù)的妊娠患者進行分析，觀察其效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年11月～2010年11月本院收治的64例因藥物或普通人工流產(chǎn)術(shù)導致不完全性流產(chǎn)需要行超聲引導下人工流產(chǎn)清宮術(shù)的妊娠患者，年齡22～36歲，平均（26.9±9.2）歲；孕期為 43～50 d，平均（46.58±11.04） d。

1.2 方法

陰道超聲采用飛利浦iU22多功能數(shù)字化彩超顯像儀（CDFI），所有圖像全部存入電腦超聲工作站中，并作出超聲診斷。術(shù)前需排空膀胱及大便，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，用窺陰器擴開陰道，暴露宮頸。用宮頸鉗夾宮頸前唇，在超聲探頭引導下從宮頸口插入探針，直至胚囊及殘留物水平確定位置，并測量其深度。探針退出后在超聲探頭引導下將人工流產(chǎn)吸管置入至胚囊水平時，吸管變負壓，將胚囊吸住，再將其慢慢退出。用上述辦法用刮匙刮取殘留組織。所有患者住院觀察7 d，出院后隨訪3個月。

2 結(jié)果

64例患者手術(shù)均成功完成，術(shù)中未出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥，手術(shù)過程順利，術(shù)后未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應，一次成功率為100%。術(shù)后出血均為3～7 d，無一例超過7 d。所有患者均在術(shù)后25～49 d內(nèi)恢復月經(jīng)，無閉經(jīng)病例。

3 討論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)后，患者可出現(xiàn)劇烈腹痛、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、出汗甚至昏厥等癥狀，并可能出現(xiàn)子宮穿孔及吸宮不全、漏吸、術(shù)中出血等并發(fā)癥，故患者對該手術(shù)普遍存在恐懼心理[4]。

新一代高新安全的超聲引導下可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)，其全過程在B超引導監(jiān)測下完成[5]，使術(shù)者在可視性的情況下數(shù)分鐘內(nèi)迅速安全徹底地完成手術(shù)，有效避免了人工流產(chǎn)綜合征、漏吸、吸宮不全、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在睡眠狀態(tài)下、毫無心理恐懼的狀態(tài)下完成手術(shù)，使人工流產(chǎn)術(shù)告別了盲視操作，進入了可視和無痛的人性化境界。

超聲引導下可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)的具體優(yōu)勢筆者分析有如下幾個方面：（1）術(shù)前靜脈推注鹽酸哌替啶50 mg及異丙嗪25 mg，待患者出現(xiàn)頭昏、倦意時（為5～10 min）開始手術(shù)。（2）術(shù)中在超聲監(jiān)視下，利用特制的陰道窺器，可全程直接觀察到宮腔及宮內(nèi)妊娠囊的大小、形態(tài)、部位，使吸引管直接對準孕囊，有效避免了盲目及反復操作導致的大出血、組織殘留、內(nèi)膜不可逆性損傷、子宮穿孔等風險，顯著縮短了手術(shù)時間，大大減少出血量。（3）術(shù)后超聲復查，有效避免組織滯留或因?qū)m縮不良造成的宮內(nèi)積血，防止感染的發(fā)生。（4）既往的文獻中也有利用超聲介導的內(nèi)容，但是均為腹部超聲，由于其需要膀胱充盈，與人工流產(chǎn)手術(shù)需要排空膀胱相悖離，手術(shù)時無疑會大大增加風險性，不值得提倡。而超聲引導下可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)的微管微創(chuàng)則是具有人性化、微創(chuàng)無痛、科學性的技術(shù)突破。它摒棄了冷冰冰的金屬器械，使用醫(yī)用聚乙烯塑料制造，設計獨特，表面印有指示刻度，可代替子宮探針，無需探測宮腔。它省略了擴張宮頸的步驟，避免了強烈的機械性刺激、疼痛和損傷，很大程度上縮短了手術(shù)時間，不易對子宮壁產(chǎn)生強刺激，使痛苦明顯減弱。（5）同時，通過靜脈給藥，使患者對疼痛的敏感程度大大降低，且對呼吸、血壓幾乎無影響。術(shù)中全程無痛，最大限度的避免了人工流產(chǎn)心腦綜合征的發(fā)生。也避免了患者選擇靜脈丙泊酚全麻所造成的巨大風險和沉重的經(jīng)濟負擔。

總之，這種高新技術(shù)相比傳統(tǒng)人工流產(chǎn)，手術(shù)過程中吸管到達的部位及其狀態(tài)，完全展現(xiàn)在操作醫(yī)生的眼前，施行手術(shù)的每一步都清楚明了，準確到位，醫(yī)生和患者心里也會感到特別踏實。

基于超聲引導下行人工流產(chǎn)術(shù)的以上優(yōu)勢，本組進行了研究，旨在探討超聲引導下行人工流產(chǎn)清宮術(shù)的臨床療效，研究對象為2009年11月～2010年11月本院收治的64例因藥物或普通人工流產(chǎn)術(shù)導致不完全性流產(chǎn)需要行超聲引導下人工流產(chǎn)清宮術(shù)的妊娠患者 （年齡22～36歲，孕期為43～50 d），陰道超聲采用飛利浦iU22多功能數(shù)字化彩超顯像儀（CDFI），所有圖像全部存入電腦超聲工作站中，并作出超聲診斷。所有患者住院觀察7 d，出院后隨訪3個月，觀察了其效果，發(fā)現(xiàn)64例患者手術(shù)成功完成，術(shù)中未出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥，手術(shù)過程順利，術(shù)后未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應，一次成功率為100%。術(shù)后出血均為3～7 d，無一例超過7 d。均在術(shù)后25～49 d內(nèi)恢復月經(jīng)，無閉經(jīng)病例。本組研究結(jié)果進一步證實，超聲引導下行人工流產(chǎn)清宮術(shù)具有簡單易行、準確可靠、價格低廉，與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)相比較屬于微創(chuàng)手術(shù)，對子宮的損傷不是很大，出血少，不影響女性以后的生育功能等優(yōu)勢，因此，筆者認為超聲引導下人工流產(chǎn)術(shù)可作為早孕患者的首選手術(shù)方式，而超聲引導下人工流產(chǎn)清宮術(shù)對于不全流產(chǎn)患者也是最佳手術(shù)方案，此觀點符合文獻[6]報道。超聲引導下可視人工流產(chǎn)術(shù)雖是一種較安全的小手術(shù)，但術(shù)后康復調(diào)理非常重要。因此，術(shù)后要加強營養(yǎng)，注意休息保暖；1個月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染；注意出血情況及月經(jīng)來潮情況，發(fā)現(xiàn)異常應及時就診。

[1]李榮，郭文斌，王延宏，等.超聲引導下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應用價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：63-64.

[2]吳澤冰.基層醫(yī)院超聲引導無痛人工流產(chǎn)體會 （附80例）[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，（2）：162.

[3]陳粱.全程超聲引導下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，（15）：2412.

[4]閆秀玲.陰道超聲引導下行人工流產(chǎn)術(shù)138例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12（10）：1571.

[5]張健.超聲引導無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應用 [J].中國民康醫(yī)學，2008，20（12）：1267.

[6]胡曉夏.超聲引導在清宮術(shù)中的臨床應用 [J].中外醫(yī)學研究，2010，8（25）：162-163.

R714.21

B

1674-4721（2012）06（b）-0178-02

張萍（1971-），女，本科學歷，主治醫(yī)師；工作單位：甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院功能科。

2012-04-01 本文編輯：林利利）