方俊雄

廣東省揭陽(yáng)市紅十字會(huì)慈云醫(yī)院口腔科，廣東揭陽(yáng) 522031

口腔黏液囊腫、牙齦瘤、血管瘤、淋巴管畸形等是口腔科臨床常見(jiàn)良性腫瘤或畸形。黏液囊腫多發(fā)生在下唇、口角、舌腹。血管瘤好發(fā)于舌、唇、頰及面部，且多見(jiàn)于嬰幼兒，可引起頜面部畸形等功能障礙。淋巴管畸形多發(fā)生于舌、唇、頰。牙齦瘤則好發(fā)于上、下前后牙區(qū)。筆者從1999年1月～2006年12月對(duì)上述疾病采取微波熱凝治療方案，所用儀器為珠海WB-200型微波口腔治療儀，治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1999年1月～2006年12月在本院接受治療的口腔良性腫瘤患者119例，男66例，女53例；年齡8～65歲，平均28.5歲；黏液囊腫58例，血管瘤21例，牙齦瘤32例，淋巴管畸形8例。以上患者均采用微波治療方案進(jìn)行治療，詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

表1 患者的一般資料情況

1.2 治療儀器

采用WB-200型多功能微波治療儀，配有各種規(guī)格探頭系列。微波頻率為（2 450±30）MHz，輸出功率：0～60 W；分 3 個(gè)檔位：Ⅰ檔 10～20 W，Ⅱ檔 20～40 W，Ⅲ檔 40～60 W。 10～99 min為其治療時(shí)間范圍。

1.3 治療方法

使用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行麻醉，麻醉類(lèi)型可以是浸潤(rùn)型也可以是阻滯型。由于患者患病部位以及范圍大小都有所不同，選用適當(dāng)?shù)奈⒉ㄝ椛涮筋^，用針狀輻射器刺入瘤體至基底部，一般用20～50 W的功率，時(shí)間5～10 s，進(jìn)行微波導(dǎo)入，對(duì)病變范圍較大者，應(yīng)不同方向插入。每間隔約0.5～1.0 cm為1個(gè)治療點(diǎn)。腳踏開(kāi)關(guān)控制，以黏膜變白、病變縮小為標(biāo)準(zhǔn)，一般見(jiàn)凝固后要停留幾秒鐘后才拔針狀輻射器，觀(guān)察有無(wú)出血。術(shù)后用碘甘油涂抹在傷口表面，為了防止傷口感染，口服常規(guī)抗生素3～6 d。針對(duì)治療后絕大數(shù)病變沒(méi)有改善的患者，1周后可以再次接受治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：通過(guò)微波熱凝方案治療1～2次后，病變徹底消除，之后半年到2年的隨訪(fǎng)期間，沒(méi)有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。有效治愈：通過(guò)微波熱凝方案治療2～3次后，病變未徹底消除，但是病變范圍縮小十分明顯。失?。和ㄟ^(guò)微波熱凝方案治療多次后，病變沒(méi)有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象或者病情更嚴(yán)重。

2 結(jié)果

患者在接受治療后的0.5~2年的隨訪(fǎng)期間，治愈情況見(jiàn)表2。通過(guò)1～2次微波熱凝治療，病變完全消失的患者有102例，占85.7%；18例經(jīng)2～3次治療后病變顯著縮小，占15.1%?？傆行蔬_(dá)到100%。

表2 患者的療效

3 結(jié)論

微波是指波長(zhǎng)在1 mm～1 m，頻率為300～300 000 MHz的電磁波，醫(yī)用上最常見(jiàn)的微波頻率為2 450 MHz，波長(zhǎng)為12.25 mm。微波于20世紀(jì)50年代引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[1]，由于微波在近幾年中有了更加成熟的技術(shù)，其裝置也在不斷改進(jìn)，使用微波熱凝技術(shù)治療口腔良性腫瘤的案例越來(lái)越多，其治療效果十分顯著。目前已成為除手術(shù)、放療、化療、免疫方法之外的第五種治療疾病方法[2]。微波是一種電磁輻射，當(dāng)微波導(dǎo)入組織后能使機(jī)體局部組織的極性水分子隨交變電磁場(chǎng)的迅速變化而產(chǎn)生劇烈運(yùn)動(dòng)，相互碰撞，摩擦產(chǎn)熱，在很短的時(shí)間內(nèi)使富水性組織在局部出現(xiàn)高溫，利用高溫來(lái)破壞瘤體組織[3]。當(dāng)熱量被增加時(shí)，其凝固范圍也隨之不斷加大，從無(wú)碳化凝固變成碳化凝固為其組織變化形式。

小兒常見(jiàn)的良性腫瘤便是血管瘤，其患病率為3%～8%[4]。血管瘤為富水性組織，微波熱凝能夠讓瘤體變性和萎縮的速度增快，從而使位于瘤體中的血管閉塞，血液凝固[5]。在操作中筆者采用30 W功率，治療時(shí)間為5～10 s，相距瘤體針距為0.5～1.0 cm，多點(diǎn)、不同方向插入瘤體。對(duì)于瘤體較大，一次治療不能痊愈的患者，可采用分區(qū)、分次治療，1周作為治療間隙時(shí)間，一般治療1～3次即可痊愈。

對(duì)于黏液囊腫，一般選用的電流強(qiáng)度較低，約為20 W，時(shí)間為5～10 s即可。無(wú)需達(dá)到碳化凝固，一般7～10 d后假膜脫落。牙齦瘤一般采用功率為30～40 W，治療時(shí)間為8～15 s，從不同方向用針狀輻射器插入瘤體，直至整個(gè)瘤體縮小、碳化脫落。但當(dāng)患者為孕婦，診斷為妊娠期牙齦瘤者，筆者不列入治療范圍，因目前尚不肯定微波輻射對(duì)胎兒有何不良影響。

臨床中一般對(duì)于以下疾病進(jìn)行微波治療：黏液囊腫、牙齦瘤、血管瘤、血管畸形等。因其自身的特殊性：一是頜面部血循環(huán)豐富，術(shù)中出血多難以控制；二是術(shù)后常造成難以修復(fù)的畸形。微波熱凝治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：安全、創(chuàng)傷小、出血量少、無(wú)不良反應(yīng)等，大部分患者在治療1～3次便可治愈。其次，因?yàn)槠渲委熧M(fèi)用很低，多數(shù)患者能夠承受，由于微波治療屬于非手術(shù)治療范疇，因此這種方案更加適合于兒童和老年人群。

其次，微波本身具有選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，若操作不當(dāng)，則易損傷正常組織細(xì)胞，對(duì)免疫功能有一定影響[2]。因此，對(duì)于病變直徑小于2 cm的患者，有著更為理想的臨床療效；當(dāng)病變直徑大于4 cm時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮與手術(shù)相結(jié)合亦或者采取其他治療方案。

[1]陳代珠，吳大偉，唐敬賢.醫(yī)用微波技術(shù)[M].北京：國(guó)防工業(yè)出版社，1987：157.

[2]呂長(zhǎng)海.微波技術(shù)在我國(guó)口腔領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].廣東牙病防治雜志，1997，5（4）：62.

[3]李樹(shù)玲.頭頸部腫瘤學(xué)[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1993：244.

[4]張志愿.口腔頜面部血管瘤、血管畸形的治療選擇[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2000，9（4）：193.

[5]孟炎杰，李冬云，劉娟娟.微波治療口腔良性腫物97例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（21）：68.